淺談精神疾病患者的醫(yī)療保險費用分析及對策

1、<p>　　淺談精神疾病患者的醫(yī)療保險費用分析及對策</p><p>　　【摘要】通過分析徐州地區(qū)精神疾病患者享受醫(yī)療保障的水平及醫(yī)療保險補償程度，找出影響治療費用的主要因素，為精神疾病患者提供穩(wěn)定、全面、全程、有效的醫(yī)療保障提供支持。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】精神疾病 醫(yī)療保險 對策 </p><p>　　1 精神疾病患者醫(yī)療保障現(xiàn)狀 <

2、;/p><p>　　隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，社會結(jié)構(gòu)深刻變化，各種社會矛盾同時增加，就業(yè)、工作壓力增大和競爭壓力加劇使人們的心理問題日益突出，精神疾病的發(fā)生率隨之上升。精神心理疾病已經(jīng)成為所有疾病負(fù)擔(dān)中排到第三位。目前，大約有15-20%的成年人有精神疾病或者心理健康障礙。隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合醫(yī)療保險制度的實施，取得了初步的成效，對提高國人的精神健康水平發(fā)揮了積極的作用。 <

3、;/p><p>　　2 徐州地區(qū)精神病患者的醫(yī)療費用支出及醫(yī)療保險支付情況 </p><p>　　2.1慢性精神疾病的患病情況 </p><p>　　表一顯示2010年本院精神分裂癥、心境障礙和精神行為障礙住院患者在不同年齡、性別和參保情況間的人數(shù)和構(gòu)成。 </p><p>　　表一 2010年住院病人中常見慢性精神障礙患者人數(shù)及構(gòu)成

4、 </p><p>　　2.2慢性精神疾病住院費用構(gòu)成 </p><p>　　慢性精神疾病住院費用包括住院床位費，藥品費，檢查費，化驗費，治療費，護理費六大塊，其中住院費用中床位費占比10%-18%，藥費占比14%-30%，檢查費占比10%-25%，化驗費占比17%-28%，治療費占比15%-35%左右,護理費占比7%-15%。 </p><p>　　2.

5、3慢性精神疾病門診費用構(gòu)成 </p><p>　　慢性精神疾病門診費用包括門診檢查費，化驗費，藥費，其中藥費占比最多，每門診費用中藥費一般占比為70%-95%。 </p><p>　　2.4不同醫(yī)療保險對慢性精神類疾病患者住院發(fā)生醫(yī)療費用的補償[1] </p><p>　　2.4.1徐州地區(qū)新農(nóng)合的政策是參保人每年繳納30元參保費用，住院治療精神類疾病報銷比例為醫(yī)療

6、總費用的35%-70%，實行單病種付費的地方報銷費用有上限。 </p><p>　　2.4.2徐州地區(qū)醫(yī)療保險基金管理中心對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金的管理，2011年以前是精神?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院一樣的統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)和實行月度結(jié)算、年終決算的方式，依據(jù)醫(yī)?；鹂偭康臄?shù)額按比例結(jié)算。 </p><p>　　2.4.3徐州地區(qū)醫(yī)療保險基金管理中心對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費

7、用統(tǒng)籌基金的管理和職工醫(yī)保一樣，例如2010年度某精神病?？漆t(yī)院職工醫(yī)保住院醫(yī)療費用結(jié)算率是66%，2011年8月起實行總額預(yù)付結(jié)算辦法。根據(jù)我院統(tǒng)計，參加居民醫(yī)保病人住院費用中統(tǒng)籌基金支付比例大概在50%左右，其余費用就是個人自付部分。 </p><p>　　2.5不同醫(yī)療保險對慢性精神類疾病患者門診發(fā)生醫(yī)療費用的補償 </p><p>　　2.5.1徐州地區(qū)新農(nóng)合對精神病患者門診藥費給

8、與報銷比例為70%，沒有上限。 </p><p>　　2.5.2徐州地區(qū)醫(yī)療保險基金管理中心對參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員，如果鑒定為慢性精神類疾病的病人有大病醫(yī)療保險補助每年度4000元/人；慢性病醫(yī)療保險補助每年度2000元/人，超過部分病人自己負(fù)擔(dān)。 </p><p>　　2.5.3徐州地區(qū)醫(yī)療保險基金管理中心對參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的精神類疾病的患者在門診無可享受的政策待遇，門診發(fā)生的費用是病

9、人自付。 </p><p><b>　　3 對策及建議 </b></p><p>　　隨著期望壽命的延長以及生活方式的改變，精神疾病成為嚴(yán)重威脅人民身心健康水平的一類疾病。而精神疾病病程長易反復(fù)、病情復(fù)雜、總病程醫(yī)療費用較高，同時由于勞動力的喪失，給個人和家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響家庭的生活質(zhì)量和社會的和諧。我國目前對精神衛(wèi)生費用的投入嚴(yán)重不足，精神衛(wèi)生財政撥

10、款僅占衛(wèi)生撥款總額的2.3%[2]，與發(fā)達國家，比如澳大利亞的7%相比，相距甚遠。正在構(gòu)建的醫(yī)療保障體系，對實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保障服務(wù)目標(biāo)起到了積極促進作用，為精神疾病患者的醫(yī)療提供了基本保障。但現(xiàn)行的保障體系也存在一些問題，精神疾病患者就醫(yī)難，就診比例偏低，社會對精神疾病的投入嚴(yán)重不足，城市居民和職工因為自付比例過高，精神病?？漆t(yī)院的醫(yī)保結(jié)算等原因造成部分患者不能得到有效治療和康復(fù)。農(nóng)村患者的醫(yī)療保障正處在完善階段，各地不同，政策方

11、面對精神病患者的照顧還沒有統(tǒng)一的規(guī)定，患者的報銷比例與就診醫(yī)院倒掛，很多人看不起病，或者因病致窮。而精神疾病患者的住院治療只是治療的一部分，院外的維持治療和康復(fù)是一個長期的過程，政府、社會、家庭和醫(yī)院要共同建患者的全程治療立一個長效機制，從多方面入手才能給與保證。從對精神疾病患</p><p><b>　　對策： </b></p><p>　　（一）建立以政府投入為主

12、的多渠道、多方位、多層次的投入資金模式。建議政府，加大對精神衛(wèi)生事業(yè)的投入，例如把精神病?？漆t(yī)院納入公共衛(wèi)生范疇，由政府出資，承擔(dān)精神病?？漆t(yī)院的建設(shè)、日常運轉(zhuǎn)的費用；或者政府提高對精神病?？漆t(yī)院的資金投入，確實能夠保障精神病?？漆t(yī)院的基礎(chǔ)建、大型醫(yī)用設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、住院醫(yī)師培訓(xùn)、離退休人員等費用，不能讓精神病?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院一樣在市場機制下生存，精神病患者本身就是弱勢群體，作為服務(wù)對象單一的精神病?？漆t(yī)院，只有建立科學(xué)有效的

13、政府出資或者納入公共衛(wèi)生行列才能夠保證精神病專科醫(yī)院做到提供安全、有效、價格合理的醫(yī)療服務(wù)，收治本來就屬于社會弱勢群體的精神病患者，讓他們看得起病，體現(xiàn)國家、社會對精神病患者的關(guān)懷。 </p><p>　　（二）構(gòu)建合理的精神衛(wèi)生服務(wù)體系 ，建立以精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)為主體，基層醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)康復(fù)機構(gòu)為輔的精神衛(wèi)生服務(wù)體系建立一個長效機制，從社區(qū)、村一級的基層衛(wèi)生機構(gòu)就把對精神病患者的登記、管理做到實處，由經(jīng)過精神科

14、專業(yè)知識培訓(xùn)的從業(yè)人員定期隨訪，掌握精神病患者的治療、康復(fù)情況，根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)診，以提高精神病患者的治療率。同時國家要擴大宣傳，提高公眾的認(rèn)識，注重精神、心理的健康，可以在社區(qū)建立心理健康服務(wù)站，有專業(yè)的心理咨詢師、心理治療師提供服務(wù)。 </p><p>　?。ㄈ┨岣哚t(yī)療保障水平和門診統(tǒng)籌水平，增加門診精神類疾病的報銷比例。解決城鎮(zhèn)非從業(yè)人員和農(nóng)村患者的看病就醫(yī)問題。政府要引導(dǎo)、鼓勵精神疾病患者積極參保，并能給

15、予優(yōu)惠政策，能夠給患有精神類疾病的患者以實實在在的實惠。 </p><p>　　（四）建議國家在條件成熟的適當(dāng)時候，把新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險合為一體，對國民的基本醫(yī)療保險進行統(tǒng)一管理。 </p><p>　　總之，目前徐州地區(qū)的精神疾病患者的醫(yī)療保障取得了可喜的成績，但還存在一些問題。希望能通過精神疾病患者住院和門診費用分析，促進政府對精神衛(wèi)生的投入，建立精神疾病的全程

16、管理模式，發(fā)展社區(qū)基本精神衛(wèi)生服務(wù)，以提高精神衛(wèi)生事業(yè)的整體水平。 </p><p><b>　　參 考 文 獻 </b></p><p>　　[1]城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)政策、文件：徐人社發(fā)[2010]231號文件，徐人社發(fā)[2011]50號文件，徐人社發(fā)[2011]227號文件. </p><p>　　[2]石光，崔澤，粟克清，等.中國精