0.5%羅哌卡因加地塞米松應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯作用的觀察

1、<p>　　0.5%羅哌卡因加地塞米松應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯作用的觀察</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 地塞米松;0.5%羅哌卡因;臂叢神經(jīng)阻滯;作用觀察</p><p>　　由于臂叢神經(jīng)阻滯易于掌握，小容量局麻藥即可阻滯上臂及肩部，對(duì)患者循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)干擾小，局部損傷小，在優(yōu)點(diǎn)上一直受到麻醉醫(yī)師的青睞，近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)利多卡因中加入地塞米松可延長(zhǎng)臂叢神經(jīng)阻滯的作用時(shí)間，而不增加

2、不良反應(yīng)和并發(fā)癥[1]。本文研究0.5%羅哌卡因加地塞米松對(duì)于臂叢神經(jīng)阻滯起效作用時(shí)間影響。</p><p><b>　　1資料與方法</b></p><p>　　1.1一般資料2008年10月—2009年10月?lián)衿诨蚣痹\行臂叢阻滯下行鎖骨、上臂、前臂及手外傷手術(shù)130例，年齡17~68歲，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)。妊娠、糖尿病、全身或穿刺部位感染、凝血功能異常者、術(shù)前24h內(nèi)

3、服過鎮(zhèn)痛藥除外。130例患者隨機(jī)分為N組70例，M組60例。</p><p>　　1.2麻醉方法兩組患者術(shù)前30min肌注安定10mg，阿托品0.5mg,入室后開放靜脈通道，監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度，心電圖，75mg羅哌卡因粉針劑2支(廣東順風(fēng)藥業(yè))，用生理鹽水稀釋至30ml;N組：0.5%羅哌卡因20ml 生理鹽水1ml，M組：加入地塞米松1mg，兩組均經(jīng)肌間溝行神經(jīng)阻滯，經(jīng)皮垂直刺入皮膚，略向腳側(cè)推進(jìn)，直到出現(xiàn)異

4、常或融列橫突為止，回抽無(wú)血注藥。</p><p>　　1.3觀察指標(biāo)每隔5min評(píng)價(jià)臂叢神經(jīng)支配區(qū)域的感覺運(yùn)動(dòng)阻滯情況，感覺阻滯通過針刺方法進(jìn)行評(píng)分，正常感覺為0分，痛覺消失(麻木，但能感知)為1分，麻醉狀態(tài)(無(wú)任何感覺)為2分。運(yùn)動(dòng)阻滯通過囑患者抬手臂進(jìn)行評(píng)分，肌力正常為0分，局部麻痹(運(yùn)動(dòng)減弱)為1分，完全麻痹(不能運(yùn)動(dòng))2分，能滿足手術(shù)(包括止血帶)的要求即為阻滯成功，無(wú)法滿足手術(shù)麻醉的要求，改為全麻并排除

5、本研究。</p><p>　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(〖x〗±s)表示組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采χ2檢驗(yàn)。</p><p><b>　　2結(jié)果</b></p><p>　　兩組性別、年齡、身高、體重、手術(shù)種類差異無(wú)顯著性，N組70例，失敗6例;M組6

6、0例，失敗6例，排除失敗12例，N組成功率91%，M組成功率90%。成功阻滯的患者，感覺與運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，而持續(xù)時(shí)間N組顯著長(zhǎng)于M組(P&lt;0.05)，見表1。表1兩組感覺與運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間比較</p><p><b>　　3討論</b></p><p>　　本研究結(jié)果提示，0.5%羅哌卡因加地塞米松5mg行臂叢神經(jīng)阻滯，對(duì)起效時(shí)間及成功率無(wú)明

7、顯影響，但可顯著延長(zhǎng)感覺及運(yùn)動(dòng)阻滯的持續(xù)時(shí)間。影響局麻藥阻滯時(shí)效的因素很多，注射部位的準(zhǔn)確性，藥物種類、濃度和容量，神經(jīng)軸的粗細(xì)，近年來(lái)有多項(xiàng)研究證實(shí)局麻藥中加入糖皮質(zhì)激素可延長(zhǎng)阻滯時(shí)間[2]。 地塞米松是一種長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，有強(qiáng)大的抗炎作用與局麻藥一同注射可有減輕炎癥早期的滲出、水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而延緩局麻藥吸收，延長(zhǎng)阻滯時(shí)間。綜上所述，地塞米松可通過局部作用機(jī)制延長(zhǎng)0.5%羅哌卡因臂叢阻滯時(shí)間。</p><p