3-腫瘤歷年考試大題及答案匯總（by peterpan） (1)

1、<p>　　腫瘤歷年考試大題匯總</p><p>　　說明：標注頁碼內容來自于萬德森主編的《臨床腫瘤學》第三版。如：p45即表示可在萬德森主編的《臨床腫瘤學》第三版這本書的45頁找到答案。</p><p><b>　　1腫瘤病理學</b></p><p>　　◆腫瘤（neoplasm） </p><p>　　腫

2、瘤是指生長與正常組織不協調、生長過快的異常腫塊，即使去除刺激仍以相同的方式過度生長。</p><p>　　★★原位癌（carcinoma in situ） p45</p><p>　　指黏膜上皮層內或皮膚表皮層內的異型細胞累及上皮全層，但尚未突破基底膜、未發(fā)生間質浸潤生長者。</p><p>　　★★錯構瘤（hamartoma） p45</p>&

3、lt;p>　　指某一器官內原有組織或細胞局灶性增生并紊亂組合構成的良性腫瘤。</p><p>　　◆迷離瘤（choristoma） p45</p><p>　　指組織異位形成的腫塊。</p><p>　　◆交界性腫瘤（borderline tumor） p45</p><p>　　指在形態(tài)學及生物學行為上介于良性與惡性之間的腫瘤，更傾向

4、于發(fā)展位惡性。</p><p>　　◆瘤樣病變（tumor-like condition） p45</p><p>　　非腫瘤細胞增生所形成的瘤樣腫塊。</p><p><b>　　◆息肉polypi</b></p><p>　　從表皮或粘膜表面突出的肉眼可見的結節(jié)或腫塊。</p><p>　　

5、◆腫瘤病理診斷的目標和任務 p42 3</p><p>　?。?）為診斷提供依據，是眾多診斷方法中最可靠的</p><p>　　1）明確病變性質（是否腫瘤）</p><p><b>　　2）判斷腫瘤良惡性</b></p><p>　　3）明確病變的組織學分類、分期和分級</p><p&g

6、t;　　4）明確病變的分子學改變和生物標記物</p><p>　?。?）為治療提供依據</p><p>　　5）是制訂治療方案的依據</p><p><b>　　6）分析療效的基礎</b></p><p>　?。?）有助于判斷預后，確定有無復發(fā)和轉移，進行死因分析</p><p>　　◆冰凍切片的

7、作用 p46 5</p><p>　?。?）用于術前未能診斷、術中需要了解病變性質以確定治療方案</p><p>　?。?）術中需明確病變侵犯范圍以決定手術切緣</p><p>　?。?）了解腫瘤外的一些病變是否腫瘤轉移</p><p>　?。?）證明有無創(chuàng)傷正常組織</p><p>　?。?）證實活檢已取到

8、腫瘤組織</p><p>　　◆免疫組化的作用 p48 5</p><p>　　（1）腫瘤的診斷和鑒別診斷</p><p>　　（2）確定轉移性惡性腫瘤的原發(fā)部位</p><p>　?。?）惡性淋巴瘤的診斷和分類</p><p>　?。?）評估腫瘤的生物學行為</p><p>　?。?）

9、為臨床提供治療方案選擇的依據</p><p><b>　　2腫瘤的臨床診斷</b></p><p><b>　　◆腫瘤的臨床診斷</b></p><p><b>　　8</b></p><p><b>　　1）詢問病史</b></p><

10、;p><b>　　2）體格檢查</b></p><p><b>　　3）常規(guī)化驗</b></p><p><b>　　4）特殊檢查</b></p><p><b>　　5）病理檢查</b></p><p><b>　　6）診斷性手術<

11、/b></p><p><b>　　7）腫瘤臨床分期</b></p><p><b>　　8）腫瘤標記物 </b></p><p>　　◆腫瘤的臨床表現 p90 3</p><p><b>　　（1）局部表現</b></p><p>

12、;<b>　　7</b></p><p><b>　　1）腫塊</b></p><p>　　2）腫瘤引起的阻塞癥狀</p><p>　　3）腫瘤引起的壓迫癥狀</p><p>　　4）腫瘤破壞所在器官的癥狀</p><p><b>　　5）疼痛</b>&

13、lt;/p><p><b>　　6）病理性分泌物</b></p><p><b>　　7）潰瘍</b></p><p>　?。?）全身表現 3</p><p><b>　　1）發(fā)熱</b></p><p>　　2）乏力、消瘦、貧血</p>

14、<p><b>　　3）黃疸</b></p><p>　?。?）腫瘤伴隨綜合癥 6</p><p>　　1）皮膚與結締組織：瘙癢、黑棘皮病、皮肌炎、帶狀皰疹</p><p>　　2）骨關節(jié)增生（肺源性）：杵狀指、骨膜炎</p><p>　　3）神經系統(tǒng)：多發(fā)性肌炎、周圍神經炎、肌無力綜合征</p&g

15、t;<p>　　4）心血管：游走性血栓性靜脈炎、非細菌性血栓性心內膜炎</p><p>　　5）內分泌與代謝：皮質醇增多癥、高鈣血癥、低血糖癥、低/高鈉血癥、類癌綜合征</p><p>　　6）血液：慢性貧血、類白血病反應、紅細胞增多癥</p><p><b>　?。?）十大警告信號</b></p><p>

16、;　　1.耳鳴、聽力減退、鼻塞、咳出的鼻咽分泌物帶血、頭痛、頸部出現腫塊。</p><p>　　2.持續(xù)性消化不良。</p><p>　　3.持續(xù)性嘶啞、干咳、痰中帶血。</p><p>　　4.原因不明的較長時間體重減輕。</p><p>　　5.疣或黑痣明顯變化。如顏色加深迅速增大、瘙癢、脫毛、上腹部疼痛。</p><

17、p>　　6.久治不愈、傷口潰爛。</p><p>　　7.乳腺、皮膚、舌或身體其他部位有可能觸及的或不消的腫塊。</p><p>　　8.吞咽食物有哽咽感、疼痛、胸骨后悶脹不適，食管內有異物感或上腹部疼痛。</p><p>　　9.月經期不正常大出血，月經期或絕經后不規(guī)則陰道出血，接觸性出血。</p><p>　　10.原因不明的大便帶

18、血及黏液或腹瀉便秘交替，原因不明顯的血尿。</p><p>　　◆檢查腫瘤腫塊時的特點 p95</p><p><b>　　10</b></p><p><b>　　1）腫瘤部位</b></p><p><b>　　2）腫瘤大小</b></p><p>

19、;<b>　　3）腫瘤形狀</b></p><p><b>　　4）腫瘤邊界</b></p><p><b>　　5）腫瘤表面</b></p><p><b>　　6）壓痛</b></p><p><b>　　7）硬度</b><

20、/p><p><b>　　8）活動度</b></p><p><b>　　9）皮膚溫度</b></p><p>　　10）搏動和血管雜音</p><p>　　◆診斷性手術 p97</p><p>　　位于內臟的腫瘤，經使用目前可應用的各種方法檢查后仍不能確定病變性質，同時疑有腫

21、瘤可能者，可通過手術來進行診斷，并可同時將腫瘤切除。這種以診斷為目的的手術稱為診斷性手術。</p><p>　　◆上腔靜脈壓迫綜合癥 p90</p><p>　　腫瘤壓迫上腔靜脈時，出現頭、面、頸、上胸壁腫脹，胸壁靜脈怒張，呼吸困難，發(fā)紺等癥狀稱為上腔靜脈壓迫綜合征。</p><p>　　★★腫瘤伴隨綜合征 /副癌綜合征（paraneoplastic syndro

22、me） p91</p><p>　　由腫瘤產生的異常生物學活性物質引起患者的全身臨床表現統(tǒng)稱。</p><p>　　★★腫瘤標記物（tumor marker，TM） p100</p><p>　　特征性地存在于腫瘤組織或患者體液、排泄物中，或由腫瘤細胞或受腫瘤刺激的宿主細胞產生的物質。這些物質標示腫瘤存在，可作為腫瘤治療的靶向位點，可用于療效觀察、復發(fā)檢測和預后評

23、價。</p><p>　　◆腫瘤標記物的應用 p102</p><p>　　高危人群的篩查、鑒別診斷、分期、器官定位、療效檢測、預后判斷</p><p>　　◆常見腫瘤標記物的臨床意義 p104</p><p><b>　　AFP——肝癌</b></p><p><b>　　CEA—

24、—腺癌</b></p><p><b>　　EB——鼻咽癌</b></p><p>　　NSE——小細胞肺癌</p><p><b>　　PSA——前列腺癌</b></p><p><b>　　3腫瘤化學治療</b></p><p>　　◆化

25、療chemotherapy</p><p>　　應用抗癌藥物殺滅癌細胞的一種系統(tǒng)治療方法。</p><p>　　★增殖比率（growth fartion，GF） p138</p><p>　　處于活躍增殖期細胞占總體細胞的比率。</p><p>　　★倍增時間（doubling time，DT） p138</p><p

26、>　　腫瘤細胞數量和腫瘤體積增加1倍所需的時間。</p><p>　　★多藥耐藥性（multiple drug resistance，MDR） p147</p><p>　　惡性腫瘤細胞在接觸一種抗癌藥后，產生了對多種結構不同、作用機制各異的其它抗癌藥的抗藥性。</p><p>　　★抗癌藥物的種類及其作用機制 p125 7</p>&l

27、t;p>　　（1）烷化劑——抑制DNA復制</p><p>　　直接與DNA分子形成交叉聯結或在DNA分子之間形成交聯，導致細胞結構破壞。對增殖和非增殖細胞均有強烈細胞毒作用（細胞周期非特異性）。CTX、順鉑、卡鉑</p><p>　　（2）抗代謝類——干擾核酸合成，大部分作用于S期</p><p>　　與正常代謝物有相似結構，競爭性抑制核酸代謝酶，取代核酸合

28、成的前體物質。對非增殖細胞影響?。毎芷谔禺愋裕TX、5-FU</p><p>　?。?）抗生素類——干擾DNA轉錄和mRNA生成</p><p>　　插入DNA雙鏈鄰近的堿基對，引起DNA雙鏈解離。</p><p>　　阿霉素、柔紅霉素（心臟毒性），博來霉素（肺纖維化）</p><p>　?。?）微管蛋白抑制劑——阻止細胞分裂<

29、/p><p>　　長春堿類：與微管蛋白結合，阻止微管聚合和形成，細胞分裂停止在中期。（骨髓移植、神經毒性）</p><p>　　紫杉醇類：阻止微管解聚。（過敏、骨髓移植、神經毒性、脫發(fā)）</p><p>　?。?）拓撲異構酶抑制劑——干擾DNA合成和復制</p><p>　　抑制拓撲異構酶I和II，使DNA雙鏈斷裂。（骨髓抑制）</p>

30、;<p>　　（6）激素類——競爭性受體拮抗</p><p>　　競爭性受體拮抗，抑制激素依賴型腫瘤生長</p><p><b>　?。?）分子靶向藥物</b></p><p>　　特異性地作用于腫瘤發(fā)生、發(fā)展、增殖、擴散和轉移相關的分子。</p><p>　　選擇性高、結構多變（靶向廣）、療效獨特、毒性低

31、</p><p>　　★抗腫瘤藥物的毒性、抗癌藥物的毒性反應 p127</p><p><b>　　近期毒性： 10</b></p><p>　　1）骨髓抑制：感染、貧血、出血</p><p>　　2）胃腸道反應：惡心、嘔吐、口腔潰瘍</p><p>　　3）局部刺激：血栓性靜脈炎、局部組織壞

32、死</p><p>　　4）脫發(fā)、皮膚色素沉著</p><p><b>　　5）過敏</b></p><p>　　6）肝、腎、心、肺、神經毒性</p><p><b>　　遠期毒性</b></p><p><b>　　7）致癌</b></p>

33、<p><b>　　8）不育</b></p><p><b>　　9）生長發(fā)育障礙</b></p><p>　　★簡要說明細胞周期的分期，并舉例說明細胞周期特異性抗腫瘤藥物的作用機理。 </p><p>　　(1）細胞周期是指親代細胞有絲分裂的結束到1或2個子細胞有絲分裂結束之間的間隔。細胞周期分為分裂間期和

34、分裂期(M期)。間期又分為</p><p>　　DNA合成前期(G1),</p><p>　　DNA合成期(S)，</p><p>　　DNA合成后期(G2)。</p><p>　　有些細胞長期處于靜止的非增殖狀態(tài)，稱為G0期。</p><p>　　(2）細胞周期特異性抗癌藥物針對細胞周期的不同階段有不同的作用機制：&

35、lt;/p><p>　　1）阻礙DNA的生物合成，作用于細胞增殖的S期</p><p>　?、偌装钡?MTX)：與葉酸競爭性抑制二氫葉酸還原酶</p><p>　?、?-氟脲嘧啶(5-FU):抑制脫氧胸苷酸合成酶</p><p>　　③巰基嘌呤(6-MP): 阻止肌苷酸轉變?yōu)橄俸塑账岷网B核苷酸</p><p>　?、馨⑻?/p>

36、胞苷(Ara-C): 抑制DNA合成酶，干擾核苷酸滲入到DNA</p><p>　　2）作用于微管，破壞紡錘體的形成，使有絲分裂停滯于分裂中期(M期)</p><p>　　①長春花堿(VLB)、長春新堿(VCR)、長春地辛(VDS)等：與微管蛋白相結合，抑制微管聚集，破壞紡錘絲的形成；</p><p>　　②紫杉醇類(Taxol)：促進微管聚合，同時抑制微管解聚，使

37、紡錘體失去正常功能</p><p>　　◆簡述靶向抗癌藥物伊馬替尼(Imatinib，Gleevec)的治療慢性髓細胞性白血病(CML)的作用機制。 P152</p><p>　　1）慢性髓細胞性白血病(CML)是一種髓細胞增殖紊亂性疾病。</p><p>　　2）由于9號染色體和22號染色體長臂交互易位而形成的philadelphia(ph)費城染色體是CML的

38、標志染色體．95％ 以上的CML患者呈ph染色體陽性。</p><p>　　3）染色體易位的結果是致癌基因abl轉移到長臂斷裂點區(qū)域bcr形成bcr-abl融合基因，其產物是一種異常的酪氨酸激酶受體蛋白p2l0bcr/abl，它不需要與相應的配體結合即可自身磷酸化而激活，從而破壞正常的信號轉導途徑．引起ph+癌細胞增殖失控，導致CML患者骨髓細胞生成紊亂。</p><p>　　4）伊馬替尼

39、是酪氨酸激酶抑制劑，能選擇性地抑制CML患者Bcr-Abl蛋白的酪氨酸激酶活性，從而阻斷多條信號傳導途徑，從而降低腫瘤細胞的增殖活性并促進其凋亡。</p><p>　　◆化療的臨床應用 p146 5</p><p><b>　?。?）根治性化療</b></p><p>　　可能治愈的敏感性腫瘤，急淋、惡性淋巴瘤、睪丸癌、卵巢癌、腎母細胞

40、瘤、橫紋肌肉瘤、Ewing’s瘤</p><p><b>　　（2）輔助化療</b></p><p>　　指根治性術后施行的化療。</p><p>　　乳腺癌、骨肉瘤、結直腸癌</p><p><b>　　（3）新輔助化療</b></p><p>　　指手術或放療前使用的化療

41、。</p><p>　　提高切除率、減少手術損傷和亞臨床轉移</p><p>　　頭頸癌、骨肉瘤、非小細胞肺、直腸癌</p><p><b>　　（4）姑息性化療</b></p><p>　　緩解癥狀、延長生存時間、改善生活質量</p><p>　　非小細胞肺癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、直結腸癌<

42、;/p><p><b>　　（5）研究性化療</b></p><p>　　指探索性的新藥或新化療方案的臨床試驗。</p><p>　　★★新輔助化療、新輔助化療（neo-adjuvant therapy） p146</p><p>　　指手術或放療前使用的化療。</p><p>　　★★研究性化療

43、 p147</p><p>　　指探索性的新藥或新化療方案的臨床試驗。</p><p><b>　　4腫瘤放射治療</b></p><p>　　◆腫瘤放射治療學（放射腫瘤學）</p><p>　　研究和應用放射物質或放射能來治療腫瘤的原理和方法一門臨床學科。它包括放射物理學、放射生物學、放療技術學和臨床腫瘤學</p

44、><p><b>　　◆放射物理學</b></p><p>　　研究各種放射源的性能和特點，治療劑量學和防護</p><p><b>　　◆放射生物學</b></p><p>　　研究機體正常組織及腫瘤組織 對射線反應以及如何改變這些反應的質和量</p><p>　　◆線性能量傳

45、遞 （liner energy transfer ，LET）/傳能線密度</p><p>　　是描述射線質的一種物理量，表示沿次級粒子徑跡單位長度上傳遞給介質的能量</p><p>　　帶電粒子在物質中穿行的單位路程由于碰撞所造成的能量損失</p><p>　　◆光子與物質作用的物理效應有哪幾種</p><p><b>　　（1）光

46、電效應</b></p><p>　　入射光子把全部能量傳遞給原子的內層軌道電子，光子消失，獲得能量的電子掙脫原子束縛成為自由運動的電子（稱為光電子） ＜35keV低能射線的主要效應</p><p><b>　　（2）康普頓效應</b></p><p>　　入射光子把部分能量傳給原子內的外層軌道電子，使其脫離原子成為反沖電子，而損失部

47、分能量的光子改變射程方向成為散射線。 ０.5MeV-1MeV 時的主要效應</p><p><b>　　（3）電子對效應</b></p><p>　　當入射光子從原子核旁經過時，在原子核的電荷場作用下形成一對正負電子。光子能量＞10MeV時成為主要效應．</p><p>　　◆高低LET射線的特點</p><p>　?。?/p>

48、1）高LET射線包括快中子，質子負π介子等</p><p>　　物理學特點：能量傳遞大，Bragg峰，>100 KeV/um</p><p>　　生物學特點：a.氧增強比低，對氧的依賴性較小，</p><p>　　b.對細胞周期依賴較??；</p><p>　　c.主要為致死性損傷</p><p>　?。?）低LE

49、T射線包括深部χ射線，鈷-60γ射線，加速器的χ線和電子線</p><p>　　物理特點：能量傳遞較小(10keV/um)</p><p>　　生物學特點：a.氧效應較明顯，對乏氧細胞作用較?。?lt;/p><p>　　b.對細胞的生長周期依賴性教大；</p><p>　　c.以亞致死性損傷為主</p><p><b

50、>　　◆氧效應</b></p><p>　　放射線和物質作用在有氧和無氧狀態(tài)下存在差異的現象。</p><p>　　◆氧增強比 （oxygen enhancement ratio，OER）</p><p>　　在乏氧和空氣情況下達到相同生物效應所需的照射劑量之比。</p><p>　　◆相對生物效應(RBE)</p&g

51、t;<p>　　達到相同生物效應時，標準射線與某種射線劑量的比值.</p><p>　　◆放射線通過哪兩種主要方式對生物體造成損傷</p><p>　?。?）直接作用：直接作用于關鍵靶，以高LET射線為主</p><p>　?。?）間接作用：通過自由基作用于關鍵靶，以低LET射線為主</p><p><b>　　◆細胞

52、死亡</b></p><p>　　（1）間期死亡 (即刻死亡)</p><p>　　處于有絲分裂間期的細胞受照射后立即死亡</p><p>　　大劑量（≥100Gy）照射后死亡的機制</p><p>　?。?）增殖期死亡 (分裂死亡、延緩死亡或代謝死亡)</p><p>　　正在分裂的細胞受照射后再分裂一次

53、或幾次后死亡</p><p>　　小至中等劑量（2-10Gy）照射后死亡的機制</p><p><b>　　◆增殖死亡</b></p><p>　　正在分裂的細胞受照射后再分裂一次或幾次后死亡，是小至中等劑量（2-10Gy）照射后死亡的機制。</p><p>　　★★亞致死性損傷（sublethal damage，SLD

54、） </p><p>　　細胞受到照射后在一定時間內能夠完全修復的損傷。</p><p>　　★★潛在致死性損傷（potential lethal damage，PLD）</p><p>　　細胞受到照射后在適宜的環(huán)境或條件能夠修復，否則將轉化為不可逆損傷，從而最終喪失分裂能力。</p><p>　　★★致死性損傷（lethal damage

55、，LD）</p><p>　　細胞所受損傷在任何條件下都不能修復。</p><p>　　◆正常組織對放射的反應</p><p>　　（1）早反應組織：皮膚、粘膜，等</p><p><b>　　增殖能力強；</b></p><p>　　放射反應出現在照射期間或其后較短時間內；</p>

56、<p><b>　　修復損傷能力弱</b></p><p>　?。?）晚反應組織：神經組織、肺、腎</p><p>　　不增殖或僅有緩慢增殖；</p><p>　　放射反應出現在照射后較長時間；</p><p><b>　　修復損傷能力強</b></p><p>

57、　　★正常組織主要通過什么方式抵御放射損傷？腫瘤分次放療的4個反應（ 4R ）</p><p>　?。?）腫瘤細胞的損傷修復 (Repair)</p><p>　　亞/潛在致死性損傷修復</p><p>　　腫瘤細胞修復時間長，修復率低</p><p>　　正常細胞修復時間快，修復率高</p><p>　?。?）腫瘤細

58、胞再增殖 (Regeneration)</p><p>　　照射后殘存的腫瘤細胞加速再增殖或從G0期進入增殖期</p><p>　?。?）細胞周期再分布 (Redistribution)</p><p>　　M、G2期細胞對放射線最敏感，S期細胞放射敏感最低， G0期細胞對放射抵抗</p><p>　　腫瘤組織：周期短，周期再分布明顯<

59、/p><p>　　早反應組織：周期短，周期再分布明顯</p><p>　　晚反應組織：周期長或無，周期再分布不明顯</p><p>　?。?）乏氧細胞再氧合 (Reoxygenation)</p><p>　　腫瘤組織：乏氧細胞>20%，再氧合明顯</p><p>　　早反應組織：無乏氧細胞，無再氧合</p&g

60、t;<p>　　晚反應組織：無乏氧細胞，無再氧合 </p><p>　　★最小耐受劑量（TD5/5）</p><p>　　一定的劑量-分割模式照射后5年內嚴重放射并發(fā)癥發(fā)生率不超過5％的劑量</p><p>　　★最大耐受劑量（TD50/5）</p><p>　　一定的劑量-分割模式照射后5年內嚴重放射并發(fā)癥發(fā)生率不超過50％的

61、劑量</p><p>　　◆臨床常見的放射敏感、中度敏感、不敏感腫瘤有哪些</p><p>　　放射敏感腫瘤：淋巴瘤、 精原細胞瘤、 腎母細胞瘤、 神經母細胞瘤等 </p><p>　　中度放射敏感腫瘤：頭頸部腫瘤、 鱗狀細胞癌等 </p><p>　　低度敏感腫瘤：腺癌、肉瘤、黑色素瘤等</p><p>　　★放射治

62、療的主要原則 4</p><p><b>　?。?）診斷明確</b></p><p>　　病理診斷、影像學檢查、臨床分期</p><p>　?。?）重視首程放療，制定最佳治療方案</p><p>　　綜合治療、單純放療；根治性、姑息性？</p><p><b>　?。?）優(yōu)化放療計劃

63、</b></p><p><b>　　遵循臨床劑量學原則</b></p><p><b>　?。?）適當輔助治療</b></p><p>　　★放射劑量學原則 4</p><p><b>　　劑量要求準確；</b></p><p><

64、;b>　　劑量分布要均勻；</b></p><p>　　盡量提高治療區(qū)內劑量，降低照射區(qū)正常組織劑量；</p><p>　　保護腫瘤周圍重要器官</p><p>　　◆放射治療的適應癥和禁忌證</p><p><b>　　適應癥廣： 3</b></p><p><b>

65、　　1）根治性放療</b></p><p>　　給予根治劑量，以達到消滅腫瘤原發(fā)灶和轉移灶的目的</p><p><b>　　2）輔助性放療</b></p><p>　　作為綜合治療的一種手段</p><p><b>　　3）姑息性放療</b></p><p>　

66、　給予姑息劑量（1/3～2/3 根治量），以抑制腫瘤生長，減輕痛苦，延長壽命，提高生活質量</p><p><b>　　禁忌癥少：5</b></p><p><b>　　嚴重貧血、惡液質</b></p><p><b>　　嚴重腫瘤合并癥</b></p><p><b&g

67、t;　　血象過低</b></p><p>　　伴嚴重肺結核、心臟病、腎病或其它威脅生命的疾病</p><p>　　接受過放療的組織器官出現放射損傷</p><p>　?。扛吣茈娮泳€有哪些主要劑量學特點 </p><p><b>　??？常規(guī)分割照射</b></p><p>　?。吭囀龇?/p>

68、割放射治療的生物學基礎 3</p><p>　　是指每周照射5天，每天1次，每次1.8~2.0Gy。根據一定的腫瘤情況及治療計劃設定一定的總劑量，如對上皮癌根治性放療，總劑量一般在60-70Gy/30-35次/6-7周左右；何杰金氏病總劑量40-45Gy/20-30次/4-5周；精原細胞瘤總劑量25-45Gy/15-25次/3-5周。常規(guī)分割放療是長期經驗總結得出的有效方案，臨床上有廣泛應用。其生物學基礎是：

69、</p><p>　?、?足夠的總劑量控制腫瘤但不增加急性放射反應；</p><p>　　② 合適的總療程使正常組織增殖修復較充分；</p><p>　　③ 不太大的分割劑量使后期反應組織得到保護。</p><p><b>　　5腫瘤外科治療</b></p><p>　　◆腫瘤外科的作用（role

70、s） p115 4</p><p>　　1預防作用：對一些容易引起癌變的先天或后天性病變做預防性切除</p><p>　　2診斷作用：組織學或細胞學診斷，要獲得組織或細胞常需外科手段</p><p>　　3分期作用：外科常為腫瘤分期提供確切的依據</p><p>　　4治療作用：良性腫瘤切除，早期癌瘤根治性切除，進展期癌瘤以手

71、術為主的綜合治療，晚期癌瘤作姑息性手術或減積手術和減狀手術</p><p>　　5重建與康復：提高病人生存質量 , 多用于以往手術或放療所致功能喪失者</p><p>　　★★腫瘤外科治療的原則、腫瘤外科治療原則、腫瘤手術原則 p116 4</p><p><b>　?。?）良性腫瘤</b></p><p>　　1）

72、完整切除 （腫瘤包膜及少量正常組織、忌挖出）</p><p><b>　　2）明確病理性質</b></p><p><b>　?。?）惡性腫瘤</b></p><p>　　1）明確診斷 （病理診斷、臨床診斷和分期 ）</p><p>　　2）明確腫瘤外科作用，制訂合理治療方案 </p>

73、<p>　　依據：病理類型、分化程度、臨床分期和體質 </p><p>　　原則：早期癌瘤：根治術或廣泛切除術</p><p>　　局部晚期癌瘤：術前新輔助治療、術后輔助治療 </p><p>　　3）全面考慮，選擇合理的術式 </p><p>　?、俦仨毟鶕[瘤

74、生物學特性選擇術式</p><p>　　②足夠的切除范圍 ，兩個“最大原則”</p><p>　　③根據患者年齡、全身狀況和伴隨疾病選擇術式</p><p>　　4）防止醫(yī)源性播散9</p><p><b>　　①切口選擇得當；</b></p><p><b>　?、谔讲橛蛇h及近；&l

75、t;/b></p><p>　?、巯惹鍜哌h處LN； </p><p><b>　?、芟褥o脈后動脈；</b></p><p>　?、莶唤佑|隔離技術； </p><p><b>　?、薇M量銳性分離；</b></p><p><b>　　⑦連續(xù)整塊切除； </

76、b></p><p>　?、嗷顧z切口或所經組織間隙一并切除；</p><p>　　⑨切除后沖洗、換手套器械、氮芥</p><p>　　★外科手術中避免醫(yī)源性腫瘤播散的方法</p><p>　　簡述診斷性手術 p118</p><p>　　腫瘤治療前必需有一個明確的診斷，特別是組織學或細胞學診斷，要獲得組織或細胞

77、常需外科手段。常用方法有細針吸取、針穿活檢、咬取活檢、切取活檢及切除活檢。 </p><p>　　1）細針吸?。‵ine-needle aspiration）：乳腺、體表腫塊</p><p>　　2）穿刺活檢（Needle biopsy）：出血、播散、針道轉移 </p><p>　　3）咬取活檢（Biting biopsy）：表淺的潰瘍腫物</p>&

78、lt;p>　　4）切取活檢（Incisional biopsy）：與正常組織交界處 ，取病變的一部分送檢</p><p>　　5）切除活檢（Excisional biopsy）：將腫塊連同部分周圍正常組織切除送檢</p><p>　　6）前哨淋巴結活檢（sentinel node biopsy)</p><p>　　注意：縮短活檢與根治手術的間隔時間；<

79、;/p><p>　　為避免引起腫瘤播散，活檢切口與進路必須在下一次手術時能整塊切除。</p><p>　　黑色素瘤不應作針穿、咬取或切取活檢，應該在準備徹底切除時作切除活檢。</p><p><b>　　? 腫瘤活檢的目的</b></p><p>　　◆前哨淋巴結（sentinel node) p119</p>

80、;<p>　　腫瘤淋巴引流區(qū)域的第一站淋巴結。</p><p>　　◆根治術（Radical resection） p119</p><p>　　上皮癌瘤所在器官及腫瘤侵犯其它器官的大部分或全部連同區(qū)域淋巴結作整塊切除.</p><p>　　◆廣泛切除術（Extensional resection） p119</p><p>

81、　　肉瘤所在組織的全部或大部分以及部分鄰近深層軟組織作廣泛整塊切除。</p><p>　　★預防性手術 p121</p><p>　　對于那些有潛在惡性趨向的疾病和癌前病變作相應的切除術，以期防止癌癥發(fā)生。</p><p>　　◆腫瘤多學科綜合治療（multidisciplinary synthetic therapy)</p><p>　

82、　根據病人的身體狀況、腫瘤部位、病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，結合細胞分子生物學改變，有計劃地、合理地、應用現有的多學科各種有效治療手段，以最適當的經濟費用取得最好的治療效果，同時最大限度地改善病人的生活質量。</p><p>　　◆多學科綜合治療的基本原則 7</p><p>　　1)局部與全身并重的原則</p><p>　　2)生存率與

83、生活質量并重的原則</p><p>　　3)成本與效果兼顧的原則</p><p>　　4)中西醫(yī)并重的原則</p><p>　　5)不斷求證（循證醫(yī)學）的原則</p><p>　　6)個體化治療的原則</p><p><b>　　7)分期治療的原則</b></p><p>

84、　　◆如何理解治愈性手術和預防性手術？</p><p>　　愈性手術是以徹底切除腫瘤為目的，也是實體腫瘤治療的關鍵。凡腫瘤局限于原發(fā)部位和鄰近區(qū)域淋巴結，或腫瘤雖已侵犯臨近臟器但尚能與原發(fā)灶整塊切除者皆應施行治愈性手術。治愈性手術最低要求是切緣在肉眼和顯微鏡下未見腫瘤。</p><p>　　對于那些有潛在惡性趨向的疾病和癌前病變作相應的切除術，以期防止癌癥發(fā)生。</p>&l

85、t;p>　　臨床常采用的預防性手術有：先天性多發(fā)性結腸息肉瘤作全結腸切除術；潰瘍性結腸炎患者作結腸切除術；隱睪或睪丸下降不久作睪丸復位術；口腔、外陰白斑患者作白斑切除術；易摩擦部位的黑痣切除術；重度乳腺小葉增生伴有乳腺癌高危因素者作乳房切除術。此外，成人的聲帶乳頭狀瘤、膀胱乳頭狀瘤、卵巢皮樣囊腫、甲狀腺瘤、大腸腺瘤等均有潛在惡變趨勢，應作預防切除術。</p><p>　　◆腫瘤外科的手術方式有那些？

86、 7</p><p><b>　?。?）診斷性手術</b></p><p><b>　　1）細針吸取</b></p><p><b>　　2）穿刺活檢 </b></p><p><b>　　3）咬取活檢</b></p><p>

87、<b>　　4）切取活檢</b></p><p><b>　　5）切除活檢</b></p><p><b>　　6）前哨淋巴結活檢</b></p><p><b>　?。?）治愈性手術</b></p><p>　　1）根治術； 2）廣泛根除術</p&

88、gt;<p>　?。?）姑息性手術 </p><p>　　1）器官部分或全部切除</p><p><b>　　2）內吻合轉流術</b></p><p><b>　　3）造瘺術</b></p><p><b>　　4）血管結扎術</b></p>&l

89、t;p><b>　?。?）預防性手術</b></p><p>　?。?）重建與康復手術</p><p>　?。?）遠處轉移癌切除術</p><p>　?。?）激素依賴型內分泌腺切除術</p><p><b>　　6其它</b></p><p>　　★三級預防的內容、腫瘤

90、的三級預防 p18</p><p>　?。?）一級預防（病因預防）</p><p>　　針對腫瘤的病因、致病因素、發(fā)病危險因素采取的預防措施。</p><p>　　1）改變不良衛(wèi)生習慣，保持健康生活方式</p><p>　　2）合理營養(yǎng)膳食結構</p><p>　　3）研究、鑒定環(huán)境中致促癌物</p>

91、<p>　　4）建立疫苗接種和化學預防方法</p><p>　?。?）二級預防（三早）</p><p>　　指腫瘤的早期發(fā)現、早期診斷、早期治療。</p><p><b>　　篩查</b></p><p>　?。?）三級預防（康復、姑息止痛）</p><p>　　指的使提高腫瘤治愈率、生

92、存率和生存質量。</p><p>　　1）提供規(guī)范化治療方案和康復指導</p><p>　　2）進行心理、生理、營養(yǎng)和鍛煉指導</p><p>　　3）對晚期患者開展姑息和止痛療法★腫瘤免疫治療、腫瘤免疫治療（immunological therapy） p183</p><p>　　通過激發(fā)和利用機體的免疫反應來治療治療的方法。主要包括

93、非特異性免疫刺激、細胞因子治療、單克隆抗體的應用、過繼細胞免疫治療和腫瘤疫苗治療五大類。</p><p>　　◆基因治療的定義和常用方法</p><p>　　指通過向靶細胞引入正常有功能的基因，以糾正或補償致病基因所產生的缺陷，從而達到治療目的。手法包括：基因置換、基因修正、基因修飾、基因失活等。</p><p>　　★腫瘤的基因治療 p188</p>

94、<p>　　應用基因轉移技術將外源基因導入體內，直接修復和糾正腫瘤相關基因的結構和功能缺陷，或間接通過增強宿主的防御機制和殺傷腫瘤能力，從而達到抑制和殺傷腫瘤的目的。</p><p>　　◆心理腫瘤學（psycho-oncology）</p><p>　　是心理學與腫瘤學相互交叉的一門研究與應用學科，主要關注腫瘤醫(yī)學治療以外的治療方面，包括心理學和社會心理學方面。</p

95、><p><b>　　◆ct增強掃描</b></p><p>　　通過注射對比劑增加病變組織與周圍正常組織的對比度來顯像的方法。</p><p><b>　　CT值</b></p><p><b>　　窗寬</b></p><p><b>　　窗位

96、</b></p><p><b>　　弛豫</b></p><p><b>　　縱向弛豫時間</b></p><p><b>　　橫向弛豫時間</b></p><p><b>　　◆腫瘤影像學的應用</b></p><p&g

97、t;<b>　　8</b></p><p><b>　　1）篩選</b></p><p><b>　　2）診斷</b></p><p><b>　　3）定位</b></p><p><b>　　4）TNM分期</b></p>

98、;<p><b>　　5）療效判斷 </b></p><p><b>　　6）隨訪</b></p><p><b>　　7）復發(fā)檢測</b></p><p><b>　　8）介入策略</b></p><p>　　★三階梯止痛法、三級疼痛治療(

99、three-step analgesic ladder) p201</p><p>　　根據患者疼痛的輕中重不等程度分別選擇第一、第二及第三階梯的不同止痛藥物。</p><p>　　★who三階梯疼痛治療 p201第一階梯用藥：以阿司匹林為代表的非阿片類藥物</p><p>　　第二階梯用藥：以可待因為代表的弱阿片類藥物</p><p>

100、;　　第三階梯用藥：以嗎啡為代表的強阿片類藥物</p><p>　　非阿片類藥物可增強非阿片類藥物的效果，針對疼痛不同性質各階梯均可加輔助用藥。</p><p>　　◆癌痛藥物治療的基本原則 p201</p><p><b>　?。?）按階梯給藥</b></p><p><b>　　（2）按時給藥</b

101、></p><p><b>　　（3）無創(chuàng)給藥</b></p><p><b>　?。?）個體化給藥</b></p><p>　?。?）注意具體細節(jié)（監(jiān)護：緩解程度和身體反應、毒性）</p><p><b>　　◆多學科綜合治療</b></p><p&

102、gt;　　Same survival，better life。</p><p>　?。?）堅持最好的標準化治療</p><p>　　以TMN分期和分子水平分期為基礎</p><p><b>　　以循證醫(yī)學為基礎</b></p><p><b>　　以個體化治療為基礎</b></p>&

103、lt;p>　?。?）醫(yī)師之間的合作</p><p>　　（3）協調治療程序，使患者經濟和方便最優(yōu)化</p><p><b>　　腫瘤急癥</b></p><p><b>　　◆腫瘤急癥</b></p><p>　　指由惡性腫瘤及其治療或并發(fā)癥所引起的致死性事件。主要包括代謝性、血液性、感染性、

104、機械性急癥四種類型。</p><p>　　嗜中性白細胞減少性發(fā)熱Neutropenic Fever：</p><p>　　? 盡快使用抗生素。</p><p>　　注意耐藥性的微生物。</p><p>　　膿毒癥時，遵照EGDT方案（Early Goal-Directed Therapy (EGDT) for Septic Shock）。&

105、lt;/p><p>　　病情穩(wěn)定的實性腫瘤非住院病人可口服抗生素治療。</p><p>　　上腔靜脈綜合征SVCS:</p><p>　　常見原因是惡性腫瘤。非小細胞肺癌, NHL, and germ cell tumors占一半。</p><p>　　治療目標是緩解癥狀以及嘗試治療原發(fā)腫瘤。</p><p>　　頭高位、

106、吸氧、利尿劑和糖皮質激素對這類病人有益。</p><p><b>　　顱內壓增高: </b></p><p><b>　　主要癥狀是頭痛。</b></p><p>　　影像學檢查首選CT平掃。</p><p>　　激素和滲透性利尿劑（甘露醇或甘油/丙三醇）治療血管源性腦水腫。</p>

107、<p><b>　　脊髓壓迫: </b></p><p>　　神經源性痛是重要的早期癥狀。</p><p><b>　　首選MRI。</b></p><p>　　激素用于最后治療。Glucocorticoid is used until definitive treatment</p><p&

108、gt;<b>　　代謝性急癥</b></p><p>　　腫瘤崩解綜合征TLS: </p><p>　　Allopurinol別嘌呤醇 and Aggressive hydration（快速補水） are the important intervention</p><p><b>　　高鉀血癥:</b></p>

109、;<p>　　? 葡萄糖酸鈣，碳酸氫鈉，袢利尿劑可用于不伴有腎衰的病人。有腎損害者采用透析治療。</p><p>　　Hyper uricemia: </p><p>　　The use of allopurinol（別嘌呤醇） or rasburicase（拉布立酶） is described in the treatment</p><p>　　

110、Hyponatremia低鈉血癥：</p><p>　　The first step in the treatment of hyponatremia in the cancer patient is to identify the cause尋找病因為首要。</p><p>　　Hypercalcemia高鈣血癥: </p><p>　　最常見的副癌綜合征,在西方

111、見于大約10% to 20%的高級別癌癥患者。</p><p>　　Crystalloid IV fluids（靜脈晶體補液） and bisphosphonates (磷酸酯) are the primary treatments.</p><p><b>　　?</b></p><p>　　代謝性酸中毒的出現是癌癥病人預后差的征兆。?<

112、;/p><p>　　Cancer-Related Hemolytic Uremic Syndrome（腫瘤相關溶血性尿毒綜合癥）的特點是 Coombs-陰性的溶血性貧血伴裂細胞計數升高</p><p>　　下面這幾個名解沒學過，但往年題出現過，每年講課內容有小許差別吧。</p><p>　　★亞臨床型肝癌、亞臨床期肝癌、亞臨床型肺癌 </p><

113、;p>　　是指AFP檢出而無任何癥狀和體征的肝癌</p><p>　　◆Horner氏綜合征</p><p>　　頸交感神經麻痹綜合征是由于交感神經中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內陷、上瞼下垂及患側面部無汗的綜合征</p><p><b>　　◆皮革胃</b></p><p>　　“ 皮革

114、胃”又稱為“革囊胃” ,是胃癌的一種類型。胃癌生長方向并不是向胃腔內突出 ,而是向黏膜下層、肌層、漿膜層浸潤。最終使得胃黏膜皺襞消失 ,胃腔縮小 ,胃壁全層增厚、變硬 ,堅如皮革 ,故而得名“皮革胃”。</p><p>　　◆宮頸上皮內瘤變 三級</p><p><b>　　◆早期大腸癌</b></p><p>　　早期大腸癌是指病灶限于粘膜層