頸肩部疾病診斷與鑒別診斷ppt課件

1、頸肩部疾病診斷與鑒別診斷1基礎知識頸項部功能檢查：1屈伸運動：囑患者頭盡量前傾，正常時下頜可以觸到胸部，大約為3545；檢查后伸時，囑患者頭盡量后仰，正常時大約為3545。診斷方法2基礎知識頸項部功能檢查：2旋轉運動：囑患者向一側轉動頭部，正常時下頜幾乎可以觸及同側肩部，大約6080，然后再轉向對側，雙側對比。3側彎運動：囑患者將耳朵向肩部靠近，正常時頭部可傾斜45。診斷方法3基礎知識2擠壓試驗：患者坐位，檢查者雙手交迭置于患者頭頂，并

2、控制頸椎在不同的角度下（如使頭部后伸并向患側傾斜）進行按壓。如出現(xiàn)頸部疼痛或上肢放射痛，即為陽性反應。擠壓試驗的機理在于使椎間孔縮小，加重對頸神經(jīng)根的刺激，故出現(xiàn)疼痛或放射痛。診斷方法4基礎知識3分離試驗：患者正坐位，檢查者兩手分別托往患者下頜和枕部，向上牽拉。如患者能感到頸部和上肢疼痛減輕，即為陽性。分離試驗的機理是拉開并擴大狹窄的椎間孔，舒展小關節(jié)囊，減輕對神經(jīng)根的擠壓和刺激，使疼痛減輕。用于頸椎病、頸椎間盤突出癥的檢查。診斷方法5

3、基礎知識4臂叢神經(jīng)牽拉試驗：患者坐位，頭微屈，檢查者立于患側，一手置患側頭部，另一手握患腕做反向牽引，此時牽拉臂叢神經(jīng)，若患肢出現(xiàn)串痛麻木，則為陽性，提示臂叢神經(jīng)受壓，臨床多見于神經(jīng)根型頸椎病。診斷方法6基礎知識5.頭部叩擊試驗患者正坐，檢查者用拳隔手掌叩擊患者頭頂，如引起頸痛并有上肢竄痛和麻木感為陽性，提示頸神經(jīng)根受壓；如引起患側腰腿痛者也為陽性，提示腰部神經(jīng)根受壓。檢查時要讓患者頸、胸、腰椎挺直，勿與其講話，囑其牙關咬緊。診斷方法7

4、基礎知識肌力的分級：一般均將肌力分為以下六級：0級　完全癱瘓，不能作任何自由運動。1級　可見肌肉輕微收縮。2級　肢體能在床上平行移動。3級　肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。4級　肢體能做對抗外界阻力的運動。5級　肌力正常，運動自如。診斷方法8基礎知識上肢部功能檢查：醫(yī)者固定其肩胛骨下角，避免肩胛骨一起參與活動造成假象。肩關節(jié)正常活動度為：前屈90；后伸45；外展90；內收3045；外旋30；內旋8090；上舉180。診斷方法9基礎知

5、識1.搭肩試驗（杜加氏試驗）正常人手搭于對側肩部時，肘關節(jié)可以緊貼胸壁，當手搭于對側肩部時，肘關節(jié)不能緊靠胸壁，為杜加試驗陽性，提示肩關節(jié)脫位。診斷方法10基礎知識2.肱二頭肌長腱試驗抗阻力試驗患者肘關節(jié)用力屈曲，檢查者手握其腕對抗用力，使其肘關節(jié)伸直。如患者肱二頭肌長腱處疼痛加劇為陽性，說明為肱二頭肌長頭腱鞘炎。診斷方法11基礎知識3.肩關節(jié)外展試驗（1）輕微的外展動作即疼痛，可能為肩關節(jié)脫位、骨折。（2）整個外展過程都有疼痛，為肩關

6、節(jié)周圍炎。（3）開始外展時不痛，繼續(xù)外展則疼痛，可能為肩部粘連。診斷方法12基礎知識3.肩關節(jié)外展試驗（4）外展過程中疼痛，上舉時反而不痛，可能為三角肌下滑囊炎。（5）外展60120范圍時痛（疼痛?。?，超越此范圍反而不痛，可能為岡上肌肌腱炎。（6）外展動作小心、怕痛，有突然疼痛，可能為鎖骨骨折。診斷方法13基礎知識肘關節(jié)正?；顒佣葹榍?30150；伸展05。旋后8090。診斷方法14基礎知識1網(wǎng)球肘（Mill）試驗：前臂稍彎曲，手呈半

7、握拳，腕關節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時，肱橈關節(jié)的外側發(fā)生疼痛，即為陽性。肱骨外上髁炎。診斷方法15基礎知識2.握拳試驗：常用于診斷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。檢查時囑患者屈肘90，前臂中立位握拳，并將拇指握在掌心中，醫(yī)者一手握住前臂下端，另一手握住患者手部同時使腕關節(jié)向尺側屈腕，如在橈骨莖突部出現(xiàn)劇烈疼痛，則本試驗為陽性。診斷方法16基礎知識3屈腕試驗：用于檢查腕管綜合征，醫(yī)生將患者傷側手腕屈曲，同時壓迫正中神經(jīng)

8、1分鐘，手掌側麻木加重，疼痛可以放射至拇、食、中指，稱為屈腕試驗陽性。4.霍夫曼（Hoffman）氏征：快速彈壓被夾住的患者中指指甲，引起諸手指的掌屈反應為陽性，提示中樞神經(jīng)損害。診斷方法17基礎知識8.研磨試驗此可鑒別側副韌帶損傷與半月板破裂?；颊吒┡P，健側伸直，患膝屈曲90，由助手將大腿固定不使移動，檢查者兩手握住患足，做下列三個試驗。診斷方法18基礎知識8.研磨試驗（1）旋轉試驗：將小腿內、外旋轉，側副韌帶損傷與半月板破裂均可產生

9、疼痛。診斷方法19基礎知識8.研磨試驗（2）上提試驗：將小腿上提，側副韌帶損傷可產生疼痛。診斷方法20推拿手法拿法：①常用于頭部、頸項部、肩背部、四肢部；②拿合谷能疏風解表，通絡止痛；③拿肩井可以祛風散寒，發(fā)汗解表，舒筋活血，松解痙攣；④拿肩井能通調全身氣血，主治頭痛，感冒，肌肉酸痛和麻木。擠壓類作用及適應癥21骨傷科疾病頸椎小關節(jié)紊亂一、定義：是指脊柱小關節(jié)的解剖位置發(fā)生微小改變，導致脊柱機能失常所引起的一系列臨床癥候群。多因小關節(jié)滑

10、膜嵌頓和部分韌帶、關節(jié)囊緊張引起反射性肌肉痙攣，使關節(jié)面交鎖在不正?；蚺まD的位置上所致。22骨傷科疾病頸椎小關節(jié)紊亂二、解剖生理　頸椎小關節(jié)面呈水平位，穩(wěn)定性差，較易發(fā)生半脫位；三、病因病機：⒈急性外傷扭挫或撞擊直接導致脊柱小關節(jié)錯位；23骨傷科疾病頸椎小關節(jié)紊亂⒉因姿勢不良或突然改變體位引起滑膜嵌頓，及頸、腰背肌肉急性損傷或慢性勞損等各種損傷刺激引起；⒊長期各種炎性反應的刺激可導致小關節(jié)粘連而影響其功能。24骨傷科疾病頸椎小關節(jié)紊亂四

11、、臨床表現(xiàn)：（一）頸椎小關節(jié)紊亂：多由外傷所致，起病急，傷后頸部疼痛，活動不利，動則痛（＋），頸部酸痛無力，肌力減弱，上肢持物落地。五、檢查：（一）頸椎：⒈局部肌痙攣，強硬，頭歪向健側或略有前傾，病變棘突可有壓痛或偏移；⒉Ｘ線檢查：正位：向患側凸，棘突偏離中線；側位：生理曲度變直；25骨傷科疾病頸椎小關節(jié)紊亂26骨傷科疾病頸椎小關節(jié)紊亂六、診斷與鑒別診斷：本病多有明顯的外傷史，根據(jù)癥狀和體征及Ｘ線檢查等即可確診。與頸椎病、落枕等相鑒別。

12、27骨傷科疾病頸椎小關節(jié)紊亂六、診斷與鑒別診斷：（1）頸椎?。河新詣趽p或外傷史，頸、肩背疼痛，頭疼，頭暈，頸部板硬，上肢麻木。頸部活動功能受限，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，X線檢查示頸椎退行性病變。（2）落枕：一般無外傷史，多因睡眠姿勢不良或感受風寒而致。頸部疼痛、酸脹，活動不利，在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀物。28【臨床表現(xiàn)】一、頸型①以頸椎僵硬、疼痛、活動障礙為主要癥狀。②頸椎X線檢查：椎體邊緣骨質增生、椎

13、間隙變窄、或有韌帶鈣化、生理曲度變直。頸椎病29【臨床表現(xiàn)】二、神經(jīng)根型①病變在頸5以上者可見頸肩痛或頸枕痛及枕部感覺障礙等②在頸5以下者可現(xiàn)頸僵，活動受限，有一側或兩側頸、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木，肢冷，上肢發(fā)沉，無力、持物墜落等癥狀。頸椎病30二、神經(jīng)根型【檢查】（一）神經(jīng)根型頸椎病1壓痛：在病變節(jié)段間隙、棘突旁及其神經(jīng)分布區(qū)可出現(xiàn)壓痛。2生理前凸減少或消失，脊柱側凸。3頸部肌肉張力增高，棘突旁有條索狀或結節(jié)狀反應物。4椎間孔擠

14、壓、叩頂試驗陽性。5臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。6X線片示椎間隙變窄，斜位片見椎間孔有骨刺突出并狹小等。頸椎病31二、神經(jīng)根型【鑒別診斷】1頸部風濕病：有頸肩上肢以外多發(fā)部位的疼痛史，無放射性疼痛，無反射改變，麻木區(qū)不按脊神經(jīng)根節(jié)段分布，該病與天氣變化有明顯關系，服用抗風濕類藥物癥狀可好轉。2落枕：起病突然，頸項強痛，無手指發(fā)麻癥狀，以往無頸肩癥狀。頸椎病32【臨床表現(xiàn)】三、脊髓型①頸部肌肉發(fā)緊，發(fā)僵且后伸時癥狀加重。②行走困難，步態(tài)不穩(wěn)，有

15、“踏棉感”、胸腰部“束帶感”。③一側或兩側上肢麻木、疼痛，手無力，持物不穩(wěn)，精細動作困難。頸椎病33三、脊髓型【檢查】1肢體張力增高，肌力減弱。2肱二、三頭肌肌腱及膝、跟腱反射亢進。3腹壁反射和提睪反射減弱。4霍夫曼氏征和巴彬斯基征陽性。5X線片示椎體后緣骨質增生，脊髓造影可見異常。6CT或MRI檢查頸椎段硬脊膜受壓變形。頸椎病34三、脊髓型【鑒別診斷】1.脊髓空洞癥：好發(fā)于20～30歲的年輕人，痛覺與其他深淺感覺分離，尤以溫度覺的減退

16、或消失較為突出。頸椎病35【臨床表現(xiàn)】四、椎動脈型①可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛；②頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀；③上述諸癥常因頭部轉動或側彎到某一位置而誘發(fā)或加重。頸椎病36四、椎動脈型【診斷】1病變節(jié)段橫突部壓痛。2頸椎旋轉到一定的方位即出現(xiàn)眩暈，改變位置時，癥狀多可消失。3X線片示鉤椎關節(jié)側方或后關節(jié)部骨質增生，斜位片可見椎間孔變小。4椎動脈造影可見椎動脈扭曲、狹窄或中斷狀。5TCD（經(jīng)顱彩

17、色多譜勒）檢查顯示椎基底動脈供血不足。頸椎病37四、椎動脈型【鑒別診斷】1梅尼埃氏?。菏且环N特發(fā)性內耳疾病，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的旋轉性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。平時可無癥狀，常因勞累、睡眠不足、情緒波動而發(fā)作。2位置性低血壓：病人突然改變體位時，尤其從臥位改為立位時，突然頭暈，而頸部緩慢活動都無任何表現(xiàn)。頸椎病38【臨床表現(xiàn)】五、交感神經(jīng)型①可引起頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、心慌、氣短、惡心、嘔吐等癥狀；②甚至引起血壓的波動或類

18、似冠心病發(fā)作的癥狀。頸椎病39五、交感神經(jīng)型【診斷】1頸5椎旁壓痛。2X線片示椎體和鉤椎關節(jié)骨質增生。3根據(jù)臨床體征排除其他疾患。頸椎病40五、交感神經(jīng)型【鑒別診斷】1心絞痛：有冠心病史，發(fā)作時心前區(qū)劇烈疼痛，伴胸悶氣短、出冷汗，心電圖有異常表現(xiàn)。含服硝酸甘油片有效。2神經(jīng)官能癥或植物神經(jīng)紊亂癥：X線片示頸椎無改變，神經(jīng)根、脊髓無受累現(xiàn)象。使用調節(jié)植物神經(jīng)類藥物有效。對此病人需長期觀察，以防誤診。頸椎病41【臨床表現(xiàn)】六、混合型在臨床上

19、，以上各型很少單獨出現(xiàn)，最為常見的是同時存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。頸椎病42骨傷科疾病肩周炎主要是三個方面的癥狀即疼痛、肩關節(jié)功能活動受限和肌肉萎縮。(1)疼痛①早期呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)痛；②以后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼。并逐漸加重，晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側側臥。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛；③此外在肩關節(jié)周圍有廣泛的壓痛并可向頸部及肘部放射。臨床表現(xiàn)43骨傷科疾病肩周炎主要是三個方面的癥狀即疼

20、痛、肩關節(jié)功能活動受限和肌肉萎縮。(2)功能活動受限①肩關節(jié)各向的主動和被動活動均受限。②特別是當肩關關節(jié)外展時，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象梳頭，穿衣服等動作均難以完成。③嚴重時，肘關節(jié)功能亦受限，屈肘時手不能摸肩。臨床表現(xiàn)44骨傷科疾病肩周炎主要是三個方面的癥狀即疼痛、肩關節(jié)功能活動受限和肌肉萎縮。(3)肌肉萎縮①此時疼痛已明顯減輕，但功能也已明顯障礙；②三角肌等可以發(fā)生不同程度的廢用性萎縮，健側和患側的已明顯大小不一樣。臨床表現(xiàn)45基礎

21、知識3.肩關節(jié)外展試驗（1）輕微的外展動作即疼痛，可能為肩關節(jié)脫位、骨折。（2）整個外展過程都有疼痛，為肩關節(jié)周圍炎。（3）開始外展時不痛，繼續(xù)外展則疼痛，可能為肩部粘連。診斷方法46基礎知識3.肩關節(jié)外展試驗（4）外展過程中疼痛，上舉時反而不痛，可能為三角肌下滑囊炎。（5）外展60120范圍時痛（疼痛?。?，超越此范圍反而不痛，可能為岡上肌肌腱炎。（6）外展動作小心、怕痛，有突然疼痛，可能為鎖骨骨折。診斷方法47骨傷科疾病肩周炎肩部功能

22、鍛煉①彎腰晃肩法:彎腰伸臂，做肩關節(jié)環(huán)轉運動，動作由小到大，由慢到快。②爬墻活動:面對墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下回到原處，反復數(shù)次。功能鍛煉48骨傷科疾病肩周炎肩部功能鍛煉③體后拉手:雙手向后，由健側手拉住患側腕部，漸漸向上拉動，反復進行。④外旋鍛煉:背靠墻而立，雙手握拳屈肘，兩臂外旋，盡量使拳背碰到墻壁，反復數(shù)次。功能鍛煉49骨傷科疾病肩周炎肩部功能鍛煉⑤內收、外展運動：雙手在頸后部交叉，肩關

23、節(jié)盡量內收及外展，反復數(shù)次。⑥甩手鍛煉:患者站立位，做肩關節(jié)前屈、后伸及內收、外展運動，動作幅度由小到大，反復進行。功能鍛煉50骨傷科疾病肩周炎注意事項1.避風寒、勿勞累；2.注意功能鍛煉，三分靠治療，七分靠鍛煉。但貴在堅持。如果不堅持鍛煉，不堅持做康復治療，則肩關節(jié)的功能難以恢復正常。注意事項51骨傷科疾病退行性膝關節(jié)炎退行性膝關節(jié)炎是由于膝關節(jié)的退行性改變和慢性積累性關節(jié)磨損而造成的，以膝部關節(jié)軟骨變性，關節(jié)軟骨面反應性增生，骨刺形

24、成為主要病理表現(xiàn)。臨床上以中老年人發(fā)病多見，特別是5060歲的老年人，女性多于男性。定義52骨傷科疾病退行性膝關節(jié)炎退行性膝關節(jié)炎人體最大且結構最復雜的關節(jié)，其位置表淺，負重大，活動量大，其結構復雜且不穩(wěn)定，容易引起損傷。膝關節(jié)是骨質增生的好發(fā)部位之一。解剖53骨傷科疾病退行性膝關節(jié)炎退行性膝關節(jié)炎人體最大且結構最復雜的關節(jié)，其位置表淺，負重大，活動量大，其結構復雜且不穩(wěn)定，容易引起損傷。膝關節(jié)是骨質增生的好發(fā)部位之一。解剖54骨傷科疾

25、病退行性膝關節(jié)炎退行性膝關節(jié)炎人體最大且結構最復雜的關節(jié)，其位置表淺，負重大，活動量大，其結構復雜且不穩(wěn)定，容易引起損傷。膝關節(jié)是骨質增生的好發(fā)部位之一。解剖55骨傷科疾病退行性膝關節(jié)炎退行性膝關節(jié)炎人體最大且結構最復雜的關節(jié)，其位置表淺，負重大，活動量大，其結構復雜且不穩(wěn)定，容易引起損傷。膝關節(jié)是骨質增生的好發(fā)部位之一。解剖56骨傷科疾病退行性膝關節(jié)炎退行性膝關節(jié)炎1.年齡、性別、職業(yè)損傷，尤其與機械運動關系密切。膝關節(jié)的疼痛多發(fā)生于

26、肥胖的中老年婦女。2.出現(xiàn)骨質疏松，軟骨面變軟變薄，承受壓力減低，加上磨損和外傷，形成骨質增生。3.中醫(yī)則認為一是因慢性勞損、受寒或輕微外傷，二是年老體弱，肝腎虧損，氣血不足致使筋骨失養(yǎng)，日久則使關節(jié)發(fā)生退變及骨質增生而發(fā)生本病。病因病機57骨傷科疾病退行性膝關節(jié)炎退行性膝關節(jié)炎1.發(fā)病緩慢，有勞損史；膝關節(jié)活動時疼痛，其特點是初起疼痛為發(fā)作性，后為持續(xù)性，勞累后加重，上下樓梯時疼痛明顯。2.膝關節(jié)活動受限，跑跳跪蹲時尤為明顯，甚則踏跛

27、行。3.關節(jié)活動時可有彈響摩擦音，部分患者可出現(xiàn)關節(jié)腫脹，股四頭肌萎縮。臨床表現(xiàn)58骨傷科疾病退行性膝關節(jié)炎退行性膝關節(jié)炎4.膝關節(jié)周圍有壓痛，活動髕骨時關節(jié)有疼痛感。個別患者可出現(xiàn)膝內翻或膝外翻。5.關節(jié)內有游離體時可在行走時突然出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象，稍活動后又可消失。臨床表現(xiàn)59骨傷科疾病退行性膝關節(jié)炎退行性膝關節(jié)炎(一)X線檢查:①關節(jié)腔變窄；②有骨質增生形成。③脛骨髁間棘變尖，呈象牙狀。④髕骨邊緣骨質增生及髕韌帶鈣化?！　?二)實驗室檢

28、查:①血、尿常規(guī)化驗均正常；②血沉正常；③抗O及類風濕因子陰性，關節(jié)液為非炎性。檢查60骨傷科疾病退行性膝關節(jié)炎退行性膝關節(jié)炎(一)治療原則:舒筋通絡，活血止痛，滑利關節(jié)。　　(二)取穴及部位:內外膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、犢鼻、足三里、委中、承山、太溪及患膝髕周部位?！　?三)主要手法:滾法、按揉法、彈撥法、搖法等。推拿治療61骨傷科疾病退行性膝關節(jié)炎退行性膝關節(jié)炎操作方法:　　1.仰臥位，以滾法、按揉法、拿捏法作用于大腿股四

29、頭肌及膝髕周圍10分鐘。2.按揉上述穴位，每穴0.5分鐘，搖膝關節(jié)，做被動運動。3.抱揉膝關節(jié)周圍，以擦法作用于膝關節(jié)上方，以透熱為度。4.俯臥位，滾法作用于膝關節(jié)后面，大腿下部及小腿部約5分鐘，重點按揉委中穴。推拿治療62骨傷科疾病退行性膝關節(jié)炎退行性膝關節(jié)炎(一)膝關節(jié)腫痛嚴重者應臥床休息，避免超負荷的活動與勞動，以減輕膝關節(jié)的負擔?！　?二)患者應主動進行膝關節(jié)功能鍛煉，如膝關節(jié)伸屈活動，空蹬自行車，以改善膝關節(jié)的活動范圍及加強股