急腹癥臨床診斷及鑒別診斷ppt課件

1、急腹癥臨床診斷及鑒別診斷蘭考東方醫(yī)院普外科王剛急性腹痛診治過程中面臨的困惑：起病急、來勢兇，短時間內(nèi)常難于做出診斷病變復(fù)雜多樣，多與消化系統(tǒng)有關(guān)，但也可為全身疾病伴隨癥狀之一，涉及內(nèi)、外、婦兒等多學(xué)科疾病及會診常出現(xiàn)拖延診斷、不恰當(dāng)?shù)臋z查或治療，造成貽誤病情、人財(cái)浪費(fèi)一、急腹癥定義急腹癥（acuteabdomen）是一組以急性腹痛為主要表現(xiàn)，起病急、進(jìn)展快，常需以手術(shù)治療為主要手段的若干腹部疾病。（狹義）凡以急性腹痛作為主訴或主要臨床表

2、現(xiàn)均可稱為急腹癥。（廣義）“一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需早期診斷和及時處理的腹部疾患”——《外科學(xué)》第6版“……急性腹痛根據(jù)治療方法的不同，分為內(nèi)科性和外科性，后者又稱為急腹癥”——《江紹基胃腸病學(xué)》蕭樹東主編二、對腹痛機(jī)制的認(rèn)識腹痛：一種主觀感受。腹部神經(jīng)受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保護(hù)性防御反應(yīng)的警戒信號。腹內(nèi)病變引起腹痛的五類刺激：腸道擴(kuò)張或收縮臟器牽引、壓迫、扭轉(zhuǎn)臟器受牽拉化學(xué)物質(zhì)刺激（如炎癥介質(zhì)）臟器缺血腹部病

3、變產(chǎn)生的三類腹痛1.內(nèi)臟痛2.軀體痛3.放射痛內(nèi)臟痛：腹腔內(nèi)臟器是由植物神經(jīng)支配，疼痛多由臟器的牽拉、痙攣、膨脹所引起，對疼痛的感覺比較模糊，疼痛部位不易確定（呈片狀）。特點(diǎn)：①痛閾較高，對針刺、切割不敏感，對炎癥、缺血、牽拉敏感②疼痛范圍廣泛而彌散，定位含糊③疼痛性質(zhì)和程度與臟器結(jié)構(gòu)有關(guān)④疼痛部位與臟器胚胎起源有關(guān)⑤常伴有植物神經(jīng)反射體格檢查特點(diǎn)為壓痛或深壓痛。軀體性腹痛（又稱體干性腹痛、體性痛）：軀體、壁層腹膜支配神經(jīng)為中樞神經(jīng)(脊

4、神經(jīng)），對觸摸、按壓、冷熱、炎癥等引起的腹痛刺激感覺敏銳，常能指出確切部位。疼痛常呈刀割樣燒灼樣。特點(diǎn)：①痛閾較低、痛覺敏感。②疼痛常伴有腹膜刺激癥。③定位明確。③植物神經(jīng)反射缺如或少見。體格檢查：肌緊張、反跳痛。感應(yīng)性腹痛（又稱牽涉痛、放射痛）：內(nèi)臟發(fā)生病變時常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛，這種現(xiàn)象稱為感應(yīng)性腹痛。這一感覺過敏或疼痛區(qū)稱為海德氏帶（Head’sZones）。定位較準(zhǔn)確。急性腹痛臨床分類炎癥性穿孔性腹部病變梗阻性內(nèi)

5、臟破裂缺血性腹外病變內(nèi)科（腹外臟器）真假急性腹痛性病變?nèi)?、急腹癥的診斷遵循“定性、定位、定因”及對征候群“一元化”解釋原則，不要過分依賴復(fù)雜的檢查。病史體格檢查輔助檢查綜合分析（一）病史腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系起病方式和誘因腹痛性質(zhì)腹痛程度腹痛部位腹痛伴否放射痛腹痛與伴隨癥狀的關(guān)系既往史、個人史、月經(jīng)史急腹癥的診斷——（一）病史腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系青壯年中老年育齡期婦女男性工種起病方式和誘因注意起病急緩、距就診時間與飲食關(guān)系

6、（空腹飽餐油膩餐飲酒）、腹外傷、劇烈活動、上感……急腹癥的診斷——（一）病史腹痛性質(zhì)（“定性”）可表示腹內(nèi)不同病變性質(zhì)。對腹內(nèi)病變性質(zhì)（炎癥、出血、梗阻、穿孔、缺血）診斷極其關(guān)鍵。持續(xù)性腹痛：炎癥、出血性病變刺激腹膜陣發(fā)性絞痛：管腔梗阻、括約肌痙攣、缺血持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重：炎癥與梗阻并存（二者互為因果關(guān)系）急腹癥的診斷——（一）病史腹痛程度相對較輕：炎癥（闌尾炎、胰腺炎……）程度較重、難以忍受：空腔臟器痙攣、梗阻；缺血；穿孔壁層腹膜對

7、疼痛刺激定較好更明確，疼痛可因牽拉、顛動腹膜而加劇，因此壁層腹膜疼痛者常靜臥不動，有觸痛、肌衛(wèi)（化學(xué)性、細(xì)菌性腹膜炎）；而單純內(nèi)臟痛者常輾轉(zhuǎn)反側(cè)、痛不欲生（腸梗阻、泌尿系結(jié)石、膽結(jié)石、腸系膜缺血……）。急腹癥的診斷——（一）病史腹痛部位（“定位”）最先出現(xiàn)腹痛的部位（或最顯著處）常為病變臟器所在（見表1）。腹痛伴否放射痛可從放射痛部位、區(qū)域推斷病變器官（見表2）。腹痛伴右肩背部痛：膽囊炎、膽石癥、胰腺炎腹痛伴腰背部痛：胰腺炎……腹痛伴肩

8、頂部痛：潰瘍病穿孔……腹痛伴腹股溝區(qū)、會陰痛區(qū)：輸尿管結(jié)石（放射痛常被劇烈腹痛所掩蓋，問診應(yīng)注意提示）表1腹痛定位一般規(guī)律表2內(nèi)臟疾病腹痛時的放射痛部位（二）體格檢查體格檢查是診斷急腹癥的客觀依據(jù)全身情況一般情況（T、P、R、BP……）第一印象極具價值：神志體位表情皮膚（黃染、淤斑、貧血…）腹部檢查檢查順序：“視、觸、叩、聽”“肛、殖、量、穿”。急腹癥的診斷（二）體格檢查——腹部檢查視診腹部呼吸運(yùn)動皮膚（手術(shù)疤痕、靜脈怒張）腹部外形（隆

9、起、凹陷）蠕動波腸型腹股溝、外生殖器、會陰。觸診由非痛部位痛處，由淺深叩診移動性濁音，叩擊痛部位。聽診臍右1分鐘5分鐘急腹癥的診斷（二）體格檢查——腹部檢查“肛、殖、量、穿”。檢查無需特殊器械，首診醫(yī)生可以獨(dú)立完成，對提高確診率、減少誤漏診有很大幫助。肛直腸、子宮直腸陷窩殖陰道（宮體、宮頸、附件）量肝脾腹圍穿腹腔穿刺腹腔灌洗急腹癥的診斷——（三）輔助檢查是診斷的重要依據(jù)。首診醫(yī)生不應(yīng)過分依賴太多的輔助檢查，而應(yīng)立足于病史和體格檢查。三大

10、常規(guī)例行檢查。尿潛血尿糖X線胸片腹平片（氣腹、液氣平、結(jié)石影）B超急診B超（腹內(nèi)積液、結(jié)石；盆腔婦科疾病)CT對實(shí)質(zhì)臟器、血管病變極具診斷價值內(nèi)鏡消化道出血腹腔穿刺、后穹隆穿刺出血、化膿性病變四、急腹癥的臨床診斷思維及程序培養(yǎng)急腹癥臨床診斷思維，應(yīng)從關(guān)鍵三點(diǎn)著手：1、急腹癥與內(nèi)科急性腹痛的判斷2、“一元化”解釋所出現(xiàn)的癥侯群3、定性、定位、定因診斷所有診斷、鑒別診斷均建立在⑴詳細(xì)詢問病史；⑵全面體格檢查；⑶合理綜合分析的基礎(chǔ)上。急腹癥的

11、臨床診斷思維及程序（一）急腹癥與急性腹痛的鑒別外科急腹癥特點(diǎn)外科急腹癥的特點(diǎn)(1)腹痛起病較急，腹痛多先于發(fā)熱或嘔吐。(2)腹痛較重，且腹痛部位明確，有固定的壓痛點(diǎn)，患者多“拒按”。(3)常伴腹膜刺激征：腹痛區(qū)壓痛、腹肌緊張和反跳痛，是外科急腹癥特有體征。（但除外少數(shù)腎絞痛、肺炎、冠心病和腹壁創(chuàng)傷）。(4)腹式呼吸減弱或消失，腸鳴音不正常，腸鳴音亢進(jìn)或消失。更支持外科急腹癥。注意特殊人群對體格檢查的反應(yīng)，如小兒，老年人，體態(tài)肥胖者。急腹

12、癥的臨床診斷思維及程序（一）急腹癥與急性腹痛的鑒別內(nèi)科急性腹痛特點(diǎn)(1)起病可急可緩，多有前驅(qū)癥狀，一般先有發(fā)熱或嘔吐、腹瀉，而后出現(xiàn)腹痛。(2)腹痛程度較輕。疼痛位置不明確，病員不能準(zhǔn)確地指出恒定的疼痛部位。(3)腹部無局限性固定壓痛點(diǎn)，無明顯腹膜刺激征，或呈階段性，并可演變甚至消失，腸鳴音正?；蚧钴S。(4)用手按壓腹部，其疼痛可能減輕，經(jīng)嘔吐、排便排氣后，腹痛有所好轉(zhuǎn)。(5)腹部捫不到包塊或腫物。(6)腹部熱敷及服用解痙藥物多能起到

13、不同程度的止痛效果。(7)腹式呼吸正常，或發(fā)病時就出現(xiàn)明顯呼吸頻率增加(可兩倍于正常)。(8)腹外病變的急性腹痛常有其他部位陽性體征：如右下肺大葉性肺炎、胸膜炎，心絞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改變等體征和癥狀。婦科急性腹痛的特點(diǎn)結(jié)合月經(jīng)史、性生活史、妊娠史及婦科檢查、陰道后穹窿診斷性穿刺的資料進(jìn)行分析。若為女性，出現(xiàn)中下腹痛并向會陰部放射或伴有月經(jīng)紊亂、陰道出血者考慮婦科疾患。表3急腹癥和內(nèi)科急性腹痛的鑒別急腹癥的臨床診斷思維及程

14、序（一）急腹癥與急性腹痛的鑒別通過詢問病史、體格檢查，綜合分析急性腹痛是由腹內(nèi)病變，或腹外病變引起？腹痛性質(zhì)是急腹癥，或內(nèi)科急性腹痛？與急性腹痛有關(guān)的內(nèi)科疾病的鑒別與急性腹痛有關(guān)的婦科疾病的鑒別與急性腹痛有關(guān)的泌尿系疾病的鑒別急腹癥的臨床診斷思維及程序（一）急腹癥與急性腹痛的鑒別內(nèi)科醫(yī)師遇下列情況應(yīng)請有關(guān)科室會診急性腹痛局限、壓痛固定于一處伴腹膜刺激征者腹外傷后出現(xiàn)急性腹痛，疑有內(nèi)出血者急性腹痛伴穿孔、腸絞窄或臟器扭轉(zhuǎn)征象者女性急性下腹

15、痛伴月經(jīng)、白帶異?；蜿幍莱鲅呦扔懈雇春蟀榘l(fā)熱，且體溫逐漸增高者病前健康狀態(tài)良好而突發(fā)腹痛，但診斷未明、經(jīng)內(nèi)科處理無好轉(zhuǎn)者急腹癥的臨床診斷思維及程序(一)急腹癥與急性腹痛的鑒別———（內(nèi)科）肺、心血管疾病肺炎、胸膜炎肺下葉或胸膜病變侵及橫膈，早期炎癥放射到上腹或肩部。患側(cè)上腹持續(xù)性疼痛可伴惡心、嘔吐、肌緊張。腹部無腹膜刺激征；伴發(fā)呼吸道癥狀、發(fā)熱。心絞痛、心肌梗塞上腹心窩部痛，可伴惡心、嘔吐。心律、心率、心電圖變化。急腹癥的臨床診斷思維

16、及程序(一)急腹癥與急性腹痛的鑒別——（內(nèi)科）變態(tài)反應(yīng)性疾病過敏性紫癜（腹型）兒童青少年。毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因腸壁水腫、滲出、出血等刺激胃腸痙攣導(dǎo)致腹痛—亨諾(Henoch）型紫癜。上感史及前驅(qū)癥狀后，首發(fā)癥狀皮膚紫癜，以下肢伸側(cè)、臀部多見。50%出疹17天后陣發(fā)性腹絞痛、持續(xù)鈍痛夜間較重，部位多不固定；癥狀與體征不一致；可伴便血、腹瀉，嗜酸細(xì)胞增多，關(guān)節(jié)腫痛等。風(fēng)濕性腹痛……急腹癥的臨床診斷思維及程序(一)急腹癥與急性腹痛的鑒別

17、———（內(nèi)科）血液病白細(xì)胞減少性腹痛白細(xì)胞減少癥性小腸結(jié)腸炎（白血病性盲腸炎）。腸道均可受累，受累腸壁增厚、壞死、黏膜潰瘍。發(fā)熱、腹瀉、全腹痛。發(fā)生于白細(xì)胞減少癥、再障、SLE、白血病、化療后骨髓抑制。急性溶血、白血病……急腹癥的臨床診斷思維及程序(一)急腹癥與急性腹痛的鑒別———（內(nèi)科）神經(jīng)、精神性腹痛腹型癲癇兒童青少年，以突發(fā)臍周、上腹部劇痛（如絞痛或刀割樣痛）伴有意識障礙為特點(diǎn)。持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時，一年或一日數(shù)次，可有四肢抽搐、腹

18、肌跳動、惡心嘔吐，無發(fā)熱。注意詢問病史。急腹癥的臨床診斷思維及程序(一)急腹癥與急性腹痛的鑒別———（內(nèi)科）代謝性疾病糖尿病性假性急腹癥（假性腹膜炎）酮癥酸中毒患者酸中毒產(chǎn)物刺激腹腔神經(jīng)叢、腹膜及失鈉、失水、失氯等致胃腸痙攣，出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，可劇烈痛、壓痛、肌緊張，酷似腹膜炎、闌尾炎、腸梗阻。急腹癥的臨床診斷思維及程序(一)急腹癥與急性腹痛的鑒別———（內(nèi)科）中毒性疾病鉛中毒急、慢性鉛中毒均可在便秘?cái)?shù)日后出現(xiàn)臍周、下腹部劇烈絞痛，壓痛不

19、固定、無肌緊張，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，伴惡心嘔吐；頂壓腹部絞痛處可緩解；齒齦緣有鉛線（灰藍(lán)色）；有明確的鉛作業(yè)或接觸（含鉛汽油）。急腹癥的臨床診斷思維及程序(一)急腹癥與急性腹痛的鑒別——婦科疾病婦科急癥多為急性下腹痛，常見以下原因內(nèi)出血：宮外孕腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂：卵巢腫瘤、漿膜下子宮肌瘤盆腔器官急性感染：附件炎、盆腹膜炎經(jīng)血排出受阻：經(jīng)血逆流；宮腔、頸粘連子宮異常收縮：痛經(jīng)、子宮腺肌癥急腹癥的臨床診斷思維及程序(一)急腹癥與急性腹痛的鑒別

20、——婦科疾病急性盆腔炎淋球菌感染、產(chǎn)（流產(chǎn)）后多見。下腹痛、壓痛、反跳痛伴發(fā)熱，誤為急性闌尾炎。白帶增多、宮頸舉痛。卵巢破裂濾泡破裂、黃體破裂。后者多見，14~30歲育齡婦女，突發(fā)劇烈下腹痛、惡心、嘔吐，下腹壓痛，如右下腹壓痛常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，腹肌無緊張。宮頸堅(jiān)實(shí)無觸痛。急腹癥的臨床診斷思維及程序(一)急腹癥與急性腹痛的鑒別——婦科疾病卵巢囊腫（瘤）蒂扭轉(zhuǎn)突發(fā)下腹劇痛，發(fā)生壞死則出現(xiàn)腹膜炎。下腹壓痛，陰道檢查觸及觸痛腫塊。B超。異位妊娠有停經(jīng)

21、史，劇烈腹痛、腹膜刺激征、進(jìn)行性貧血、休克。腹部壓痛、肌緊張不明顯，反跳痛明顯，陰道不規(guī)則流血，宮頸舉痛、后穹隆飽滿、穿刺不凝血可確診。急腹癥的臨床診斷思維及程序(一)急腹癥與急性腹痛的鑒別——泌尿系疾病腎、輸尿管結(jié)石側(cè)腰、腹部絞痛，急性間歇性發(fā)作，放射至腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、會陰部，伴惡心、嘔吐、冷汗、蒼白、輾轉(zhuǎn)不安；腎或輸尿管區(qū)壓痛、無肌緊張；排尿異常、血尿。彩超，腹平片。急腹癥的臨床診斷思維及程序(二)定性診斷腹內(nèi)病變致急性腹痛一般由

22、以下五種性質(zhì)病變引起炎癥性穿孔性梗阻性內(nèi)臟破裂缺血性急腹癥的臨床診斷思維及程序(二)定性診斷炎癥性腹膜炎；空腔臟器（闌尾、膽囊、胃腸）炎；實(shí)質(zhì)臟器（胰腺）炎；盆腔臟器炎；腸系膜淋巴結(jié)炎……腹痛特點(diǎn)：急性炎癥性疾病共同特點(diǎn)有：1.一般起病較急，腹痛為持續(xù)性。2.常有腹膜刺激征，可出現(xiàn)壓痛、反跳痛和腹肌緊張（腹膜刺激征）。3.全身中毒癥狀的出現(xiàn)：T、P、白血球升高等。常見有急性闌尾炎，急性膽囊炎，急性胰腺炎等，各有其鑒別診斷點(diǎn)。急腹癥的臨床

23、診斷思維及程序（二）定性診斷穿孔性胃、腸、膽囊等空腔臟器因病變或外傷性穿孔。腹痛特點(diǎn)：1.發(fā)病突然，呈突然持續(xù)性腹痛2.腹痛劇烈呈刀割樣，腹痛開始即在病變所在部位，迅速擴(kuò)展至全腹3.出現(xiàn)典型的腹膜刺激征：壓痛腹肌緊反跳痛4.腸音減弱或消失5.腹部X線檢查可見膈下游離氣體（70%)6.診斷性腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物L(fēng)EMIPSUMDOLLEMIPSUMDOL急腹癥的臨床診斷思維及程序（二）定性診斷梗阻性腸道、膽系、輸尿管……腹痛特點(diǎn)急性梗

24、阻性疾病共同特點(diǎn)有：1.起病急驟，開始癥狀即劇烈2.腹痛為典型絞痛，有間歇期，呈陣發(fā)性加劇3.多伴有嘔吐，早期為反射性，晚期為逆流性臟器梗阻所特有的征象：?如腸梗阻時，可有腸鳴音亢或氣過水聲。?膽道梗阻時，可伴喂寒、發(fā)熱、黃疸。4.化驗(yàn)室檢查、X線及B超檢查可提供診斷依據(jù)。臨床常見有各種類型腸梗阻，急性膽管炎，泌尿系結(jié)石等。急腹癥的臨床診斷思維及程序（二）定性診斷內(nèi)臟破裂外傷性（實(shí)質(zhì)臟器）、自發(fā)性（肝癌、異位妊娠、黃體……）腹痛特點(diǎn)1.

25、起病急驟，腹內(nèi)出血可有外傷，女性或有停經(jīng)史2.為持續(xù)性鈍痛，腹膜刺激征較輕、腹膜炎較明顯3.診斷性腹腔穿刺（或陰道后穹窿穿刺）可抽出不凝固血液4.可出現(xiàn)出血性休克征象和移動性濁音5.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白呈進(jìn)行性下降；常見有消化道內(nèi)出血，各種原因所致腹腔內(nèi)出血，婦科疾病所致內(nèi)出血等。急腹癥的臨床診斷思維及程序（二）定性診斷缺血性動脈栓、閉塞（腸系膜動脈），血栓（腸系膜、門靜脈），梗死（腎、脾）……腹痛特點(diǎn)1、起病急驟；動脈粥樣硬化心臟病糖

26、尿病史2、腹痛劇烈、持續(xù)，腹膜炎彌漫、較輕，有時與腹部體征不符3、腹痛后出現(xiàn)中毒性休克等表現(xiàn)急腹癥的臨床診斷思維及程序（二）定位診斷依腹痛和陽性體征部位定位（見表3）一般來說，起病時最先疼和疼痛最顯著的部位，多半即病變所在部位，根據(jù)臟器的解剖位置，可以作出病變所在的部位初步判斷。表4急性腹痛部位與疾病關(guān)系急腹癥的臨床診斷思維及程序（二）定因診斷對急腹癥定性（炎癥、梗阻、穿孔…）、定位(腹膜、腸、胃十二指腸…）后，終將面臨定因診斷：腹膜炎

27、（原發(fā)？繼發(fā)？因），結(jié)腸梗阻（糞石？腫瘤？扭轉(zhuǎn)？)，胃十二指腸穿孔（腫瘤？潰瘍病？）……初診醫(yī)生需要較扎實(shí)、全面的基礎(chǔ)（病理、病生理、解剖學(xué)…）及臨床各專業(yè)知識；常需借助輔助檢查（甚或手術(shù)病理）確定病變原因。急腹癥診斷思維及程序病史體檢輔助檢查急腹癥定性定位定因內(nèi)科急性腹痛腹內(nèi)病變性腹痛腹外病變性腹痛臨床急性腹痛屬“異病同癥”，這種診斷思路要求臨床醫(yī)師既要掌握多學(xué)科疾病的基礎(chǔ)知識，也要培養(yǎng)、提高對各種病癥的邏輯思維能力，以達(dá)到正確診斷。

28、急性腹痛多病情復(fù)雜，對臨床經(jīng)驗(yàn)不足者來說，采取合理的方案、程序進(jìn)行妥善處理遠(yuǎn)比追求莫衷一是的診斷重要。尋求診斷步驟和初步處理措施是相輔相成的，二者在過程上并不沖突：處理過程中逐步明確診斷；在明確診斷過程中實(shí)際上已對該病進(jìn)行了相應(yīng)處理。病情復(fù)雜時的“剖析診斷法”是診斷思維和程序處理的基本原則、全部內(nèi)涵。特點(diǎn)：根據(jù)前一階段所獲資料決定下一步處理方法，如此進(jìn)行、逐步深入到一定程度，病變真相愈發(fā)清晰。“走一步看一步”。本過程內(nèi)含有診斷、治療兩方

29、面內(nèi)容。急腹癥的臨床診斷思維及程序（三）“一元化”解釋急性腹痛所出現(xiàn)的癥侯群1.對疾病盡可能“一元化”解釋是醫(yī)學(xué)實(shí)踐中必須遵循的一個原則。包括二方面內(nèi)容：①用一種疾病盡可能解釋所有出現(xiàn)的癥狀，避免診治時的“頭痛醫(yī)頭”、出現(xiàn)偏差；2.將疾病出現(xiàn)的征候群盡可能用一種疾病來解釋，以防“只見樹木、不見森林”，造成誤診。對急性腹痛時出現(xiàn)的征候群綜合分析、“一元化”解釋有利于急腹癥的診斷、鑒別診斷。外科急腹癥的診治原則（一）診斷不明時的處理1、嚴(yán)密

30、觀察、反復(fù)檢查、邊治療邊認(rèn)真分析；2、觀察中的必要處理：按具體病情，采取禁食，胃腸減壓，觀測T、P、BP，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，防治休克；外傷、血壓不穩(wěn)時禁止搬動。3、未明確診斷前，慎用以下措施：不可輕率應(yīng)用嗎啡類止痛劑，如不能排除腸壞死和腸穿孔，應(yīng)禁用瀉藥和灌腸。外科急腹癥的診治原則4、非手術(shù)治療指征：(1)癥狀及體征已穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)者(2)起病已超過3日以上而病情無變化者(3)腹膜刺激征不明顯或已局限者外科急腹癥的診治原則5、剖腹探查指征