宮頸癌后裝治療劑量學(xué)研究.pdf

1、目的：
　　 后裝放療在宮頸癌放療中占有非常重要的地位,是宮頸癌的主要治療手段之一。隨著放射治療進(jìn)入精確化時(shí)代,后裝治療又作為放射治療不可缺少的部分,同樣要求其做到精確化。治療中不同計(jì)劃會(huì)帶來(lái)不同的患者受量,這對(duì)于患者腫瘤控制率和并發(fā)癥的發(fā)生率有一定的關(guān)系。婦科腔內(nèi)放療可以追溯到20世紀(jì)初,在1938年發(fā)展的曼徹斯特系統(tǒng),該系統(tǒng)確立了處方劑量點(diǎn)的概念,并把定義在相對(duì)施源器的解剖結(jié)構(gòu)上,A-B點(diǎn)系統(tǒng),并沿用至今。國(guó)際輻射單位和測(cè)量

2、委員會(huì)(ICRU)38號(hào)報(bào)告對(duì)于婦科近距離治療的規(guī)程建議A點(diǎn)這樣的參考點(diǎn)已經(jīng)不適合使用,因?yàn)椤霸擖c(diǎn)位于劑量梯度較高區(qū)域,任何距離的不精確測(cè)定會(huì)導(dǎo)致在該點(diǎn)吸收劑量評(píng)估的不確定性”。ECO-ESTRO建議治療效應(yīng)與體積劑量相關(guān),而不是點(diǎn)劑量。分析兩種計(jì)劃的劑量學(xué)差異,能給我們?cè)谂R床中帶來(lái)一定的指導(dǎo)。
　　 方法：
　　 國(guó)內(nèi)尚無(wú)對(duì)使用婦科常規(guī)應(yīng)用的施源器,對(duì)后裝標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃和逆向計(jì)劃進(jìn)行比對(duì)分析的報(bào)道。但在外文文獻(xiàn)中已經(jīng)有關(guān)于前

3、列腺插植和婦科宮頸癌兩種計(jì)劃的比對(duì)分析。本試驗(yàn)中選取10例宮頸癌患者,在已經(jīng)制訂治療計(jì)劃后使用三維逆向計(jì)劃系統(tǒng)再重新制定一個(gè)治療計(jì)劃,兩計(jì)劃對(duì)腫瘤靶體積CTV的體積劑量D90,A點(diǎn)劑量;危及器官:膀胱和直腸的體積劑量D0.1cc,D2cc進(jìn)行對(duì)比,并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：
　　 對(duì)比10例宮頸癌患者中腫瘤靶區(qū)CTV的D90,逆向計(jì)劃優(yōu)于常規(guī)計(jì)劃(93.52＞80.69,P＜0.05),對(duì)于A點(diǎn)劑量并沒(méi)有明顯

4、的改變;膀胱的體積劑量D2cc,逆向計(jì)劃明顯優(yōu)于常規(guī)計(jì)劃(78.08＜97.9,P＜0.05),同樣D0.1cc也有這樣的對(duì)比關(guān)系(123.38＜147.80,P＜0.05);直腸的體積劑量D2cc,逆向計(jì)劃也明顯優(yōu)于常規(guī)計(jì)劃(53.65＜88.26,P＜0.05),同樣D0.1cc亦有相似的對(duì)比關(guān)系(73.86＜131.28,P＜0.05),通過(guò)DVH和等劑量曲線亦可以較直觀的看到兩者的差異;
　　 討論：
　　 應(yīng)用

5、逆向計(jì)劃不但可以得到較常規(guī)計(jì)劃更理想的靶區(qū)劑量分布,同時(shí)危及器官受量亦有所下降。根據(jù)劑量與腫瘤控制率的關(guān)系,可以預(yù)見(jiàn)其可以提高腫瘤控制率。逆向計(jì)劃因?yàn)榭梢允褂媚０逯贫ㄓ?jì)劃,對(duì)于不同病人只需要很最少的修改即可以執(zhí)行。
　　 盡管逆向計(jì)劃有很多優(yōu)勢(shì),我們依然需要仔細(xì)核對(duì)相關(guān)的計(jì)劃數(shù)據(jù)。比如系統(tǒng)設(shè)定的最小駐留時(shí)間是0.1S,顯然這樣的時(shí)間太短,需要我們手動(dòng)調(diào)整到0.5S以上。使用體積劑量給靶區(qū)處方更科學(xué),但是在這里我們看到A點(diǎn)并沒(méi)有明