病毒滅活人血漿對(duì)人體凝血功能及血液流變學(xué)的影響.pdf

1、目的：血液制品的補(bǔ)充是圍手術(shù)期及創(chuàng)傷救治的重要措施之一。普通新鮮冰凍血漿中某些未能檢測到的病毒(如疾病的窗口期)輸注到病人體內(nèi)可能造成輸注者感染病毒。有機(jī)溶劑/表面活性劑(S/D)處理法能有效地殺滅血漿中的脂包膜病毒。SDP雖然已成功地應(yīng)用于臨床，但其臨床救治效果、適應(yīng)癥、安全性及臨床副作用仍需進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證。本研究著重探討S/D血漿輸注后對(duì)機(jī)體凝血、纖溶功能及血液流變學(xué)影響，以便為臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)作用。 方法：接受四肢、脊柱

2、手術(shù)，并估計(jì)失血量在500ml以上的擇期手術(shù)病人，60例，病人年齡在18-60歲。分段隨機(jī)法隨機(jī)分為三組：S/D血漿組(SDP組，n=20)、普通新鮮冰凍血漿組(FFP組，n=20)、10％羥乙基淀粉組(HES組，n=20)。所選擇病例均采取全身麻醉方式，術(shù)中連續(xù)監(jiān)測直接橈動(dòng)脈血壓、心電圖、脈搏氧飽和度、呼末二氧化碳分壓、間斷監(jiān)測中心靜脈壓。在失血量達(dá)400-500ml時(shí)開始在各組輸注實(shí)驗(yàn)藥物，輸注量為8-10ml/kg，在60min內(nèi)

3、輸注完畢，術(shù)中根據(jù)Hct考慮是否輸注紅細(xì)胞。在兩種血漿輸注后留取少量血漿標(biāo)本；各組在輸注試驗(yàn)藥物前、輸注完畢后60min、輸注完畢后120min采集血樣。檢測凝血相(PT、APTT、TT、INR、FIB)、TEG、血小板計(jì)數(shù)、AT-Ⅲ(抗凝血酶-Ⅲ)、蛋白C、D-二聚體、t-PA(組織纖溶酶原激活劑)、PAI(纖溶酶原激活抑制物)含量以及全血高切黏度、低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、變形指數(shù)、剛性指數(shù)、紅細(xì)胞壓積以及病毒學(xué)檢測(甲肝

4、抗體、乙肝表面抗原、丙肝抗體、愛滋病抗體、梅毒抗體)。采用SPSS11.0軟件對(duì)各組間進(jìn)行重復(fù)測量的方差分析法處理，P＜0.05有顯著性差異，P＜0.01有非常顯著性差異。 結(jié)果：(1)凝血相及TEG檢測常規(guī)的凝血相檢查在三組病人輸注前后均無明顯變化(P＞0.05)。三組病人在輸注后均朝著凝血速度加快的有利方向發(fā)展，R、K、Angle值在輸注血漿組(SDP、FFP)及血漿代用品組(HES)均呈現(xiàn)出相似的變化(P＜0.05)；輸注

5、SDP及FFP后，血凝塊的強(qiáng)度和血栓的穩(wěn)定性均有不同程度的提高,MA值明顯升高(P＜0.05)，HES組則在輸注后明顯下降(P＜0.01)。(2)輸注HES后體內(nèi)蛋白C及AT-Ⅲ含量在輸注后有不同程度的下降(P＜0.05)。SDP組在輸注后血漿內(nèi)蛋白C含量也呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)(P＜0.05)，而FFP組輸注前后無差異性改變(P＞0.05)。AT-Ⅲ在兩組輸注血漿的病例中顯示無明顯改變(P＞0.05)。(3)D-二聚體：SDP組、FFP組于

6、輸注后呈明顯增高趨勢(shì)(P＜0.05)；HES組輸注前后無明顯改變(P＞0.05)。t-PA：SDP組、FFP組在輸注后逐漸增高，直至輸注后120min較輸注增高明顯(P＜0.05)；HES組輸注后60min明顯下降(P＜0.05)，而在120min后恢復(fù)至輸注前水平(P＞0.05)。PAI-1：FFP組輸注前后均無明顯改變(P＞0.05)，SDP組在輸注后120min升高明顯(P＜0.01)；HES組在輸注后60min，120min明顯

7、升高(P＜0.01)。(4)血液流變學(xué)全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)：FFP組輸注前后均無明顯改變(P＞0.05)；SDP組于輸注后120min較輸注明顯降低(P＜0.05)；HES組輸注后60min，120min明顯低于輸注前(P＜0.05)。血漿黏度(PV)：各組在輸注前后均無前明改變(P＞0.05)。紅細(xì)胞壓積(Hct)：SDP組、FFP組輸注前后均無明顯改變(P＞0.05)；HES組輸注后明顯下降(P＜0.01)

8、。紅細(xì)胞聚集指數(shù)(AI)：SDP組及HES組輸注后60min,120min較輸注前均有明顯下降(P＜0.05)，F(xiàn)FP組輸注前后均無明顯改變(P＞0.05)。紅細(xì)胞變形指數(shù)(DI)、及紅細(xì)胞剛性指數(shù)(RI)：各組在輸注前后均無明顯改變(P＞0.05)。(5)病毒學(xué)檢測所有輸注血漿的病例于輸注后均無新的病毒感染證據(jù)。 結(jié)論：(1)血漿進(jìn)行病毒滅活處理與否，輸注后對(duì)機(jī)體血凝塊的強(qiáng)度和血栓的穩(wěn)定性均有不同程度的提高；但輸注羥乙基淀粉后

9、，血凝塊的強(qiáng)度及血栓的穩(wěn)定性有所下降。(2)SDP及FFP輸注后機(jī)體抗凝血功能優(yōu)于HES組，二者效果相似。(3)SDP對(duì)于維持機(jī)體失血后凝血與纖溶功能的平衡，防止凝血物質(zhì)過度消耗上較FFP及HES更為理想。(4)SDP輸注后可降低血液黏度及紅細(xì)胞聚集能力，改善血液流變學(xué)特性效果與HES相似均優(yōu)于FFP組。(5)安全性及臨床副作用：S/D血漿輸注后無新的病毒感染證據(jù)，臨床副作用與新鮮冰凍血漿相似。經(jīng)病毒滅活的S/D血漿在安全性方面更優(yōu)于新