體外循環(huán)血液稀釋對(duì)凝血功能和血液流變學(xué)影響的觀察研究.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開(kāi)論述：
　　第一部分 體外循環(huán)預(yù)充液離體稀釋對(duì)血流變學(xué)和凝血功能的影響
　　目的:探索體外循環(huán)常用預(yù)充液離體條件下進(jìn)行不同程度血液稀釋后對(duì)血流變學(xué)和凝血功能的影響，為臨床研究提供參考。
　　方法:采取10名成年男性健康志愿者靜脈血，分別用乳酸林格氏液（L組），4％琥珀酰明膠（G組）和6％羥乙基淀粉130/0.4(W組)，進(jìn)行10％、30％、50％的稀釋?zhuān)晕聪♂屟鳛榛A(chǔ)值。用血栓彈力圖行動(dòng)態(tài)

2、凝血功能檢測(cè)，包括反應(yīng)時(shí)間(R)、血凝塊時(shí)間(K)、凝固角（α角）、最大振幅(MA);同時(shí)用常規(guī)實(shí)驗(yàn)室方法檢測(cè)血細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度(PTA)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）、部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)及纖維蛋白原(FIB)含量;用血流變儀檢測(cè)全血黏度(WBV)。
　　結(jié)果:常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查表明Hct、Plt、Fig隨稀釋程度增加而降低，與基礎(chǔ)值比較，10％稀釋時(shí)，L組TT

3、值顯著縮短（P＜0.05），稀釋30％和50％時(shí)，各組PT、APTT、INR均顯著延長(zhǎng)（P＜0.01）。血流變學(xué)檢查顯示，10％稀釋度時(shí)各組全血粘度差異不顯著，稀釋30％和50％時(shí)，各組均顯著減小(P＜0.01)，且50％稀釋度時(shí)W組與其他兩組有顯著差異(P＜0.05);TEG結(jié)果顯示值比較，10％稀釋后L組血K值顯著縮短(P＜0.05)，血凝塊強(qiáng)度值(MA)增大(P＜0.05);30％稀釋時(shí)，G組和W組多項(xiàng)參數(shù)有顯著變化(P＜0.05

4、)，但大多仍處于正常范圍;50％稀釋時(shí)，各組所有凝血參數(shù)均有顯著變化（P＜0.05），且大多超出正常范圍。
　　結(jié)論:不同預(yù)充液體血液稀釋后對(duì)凝血功能的影響程度不一，L組10％稀釋時(shí)凝血功能略有增強(qiáng)，30％稀釋時(shí)對(duì)凝血指標(biāo)沒(méi)有影響;G組和W組在30％稀釋時(shí)對(duì)部分凝血參數(shù)有影響，但整體凝血功能仍處于正常范圍;50％稀釋時(shí)各組凝血功能均顯著下降，W組多項(xiàng)指標(biāo)與其他兩組有顯著差異。
　　第二部分 體外循環(huán)血液稀釋對(duì)凝血功能的臨床觀

5、察
　　目的:在第一部分離體研究的基礎(chǔ)上，觀察在臨床環(huán)境中體外循環(huán)血液稀釋對(duì)凝血功能的實(shí)際影響程度，為臨床工作提供進(jìn)一步參考依據(jù)。
　　方法:選取本院2014年12月至2015年12月在體外循環(huán)下?lián)衿谛邪昴ぶ脫Q手術(shù)的80例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表選擇體外循環(huán)預(yù)充膠體的種類(lèi)，將患者分為琥珀酰明膠組(G組)和羥乙基淀粉組（W組）兩組，每組40例。然后分別在體外循環(huán)結(jié)束給魚(yú)精蛋白中和后5min、進(jìn)入恢復(fù)室以及恢復(fù)室6h三個(gè)時(shí)間點(diǎn)采集血

6、樣后檢測(cè)血常規(guī)和凝血四項(xiàng)，并且記錄患者術(shù)前的一般情況和血常規(guī)、凝血四項(xiàng)等的化驗(yàn)結(jié)果，記錄體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間、阻斷時(shí)間、轉(zhuǎn)中血常規(guī)和其他特殊情況，記錄術(shù)后出血量和使用血制品的情況、術(shù)后恢復(fù)情況、嚴(yán)重并發(fā)癥等。
　　結(jié)果:兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血常規(guī)和凝血四項(xiàng)的比較，未發(fā)現(xiàn)有顯著差異(p＞0.05);兩組的一般資料、轉(zhuǎn)機(jī)情況、術(shù)后血制品的使用以及并發(fā)癥等方面的比較，也未發(fā)現(xiàn)有顯著差異(p＞0.05);對(duì)術(shù)后6h小時(shí)出血量的相關(guān)因素進(jìn)行單因素相