吳鞠通論治痹證的文獻研究.pdf

1、吳鞠通是清代著名的溫病學家，他一生勤于醫(yī)學，特別是對溫病學的發(fā)展做出了重大的貢獻。他的著作有《溫病條辨》、《醫(yī)醫(yī)病書》和《吳鞠通醫(yī)案》。 吳氏論治痹證有其特點，他在繼承先賢的基礎上，又有了很多的發(fā)展，尤其在濕熱痹的認識上，更有他的獨到之處。本文以他的三部著作中有關痹證的論述為基礎，采用傳統(tǒng)文獻學研究方法和統(tǒng)計學研究方法，從病因病機、治法和藥物使用規(guī)律等方面，系統(tǒng)總結歸納吳氏治痹特點。 吳氏將痹證分為寒痹和熱痹兩類，寒痹即

2、風寒濕痹，熱痹即濕熱痹證，并且提出“痹之因于寒者固多，痹之兼乎熱者亦復不少”的觀點，強調(diào)痹證中熱痹比寒痹更多。在《吳鞠通醫(yī)案·痹》中，共有17例病案，其中，純屬寒濕痹者4例，屬濕熱痹或熱痹挾濕者10例，其余為寒熱錯雜的病案，熱痹病案占全部病案的59％。 痹證之病因包括外感風寒濕熱邪氣、邪氣內(nèi)郁成濕熱、瘀血痰濕阻滯、邪氣留滯經(jīng)絡以及體質(zhì)虛弱等，他尤其強調(diào)濕熱壅盛是痹證的重要原因，邪氣最易阻滯于足太陽膀胱經(jīng)和手太陰肺經(jīng)。治法上，針對

3、寒痹和熱痹之不同使用不同的方法：使用苦辛涼通淡法治療濕熱痹，使用苦辛溫法治療寒濕痹。 苦辛涼通淡法為治療濕熱痹的基本大法，即清熱、通經(jīng)活絡、燥濕、淡滲利濕、芳香化濕、開肺氣以除濕等治法。清熱常用石膏、滑石、黃柏、防己四味藥物；驅(qū)除濕邪常用白通草、滑石、防己、萆薜，除濕的常用的藥組是杏仁、滑石、通草，或杏仁、滑石、薏苡仁，這些藥物共起到啟上閘、開支河的效果；桑枝、木防己是常用的通經(jīng)活絡藥物；使用主因子分析發(fā)現(xiàn)，吳氏治療濕熱痹的常用

4、藥物是石膏、滑石、黃連、茯苓皮、滑石、白通草、木防己，這些都體現(xiàn)了清熱祛濕、利小便開肺氣以及通經(jīng)活絡的治法。在治療濕熱痹中，石膏往往重用，它是一般藥量的4.5倍，在熱邪較盛時，甚至用到8倍，甚至10多倍。 寒濕痹治療之基本大法為苦辛溫法，即補益脾胃、溫通經(jīng)絡、芳香化濕、溫化寒濕。吳氏在痹證中喜用補益脾胃藥物，在寒濕痹證中尤甚，最常用藥物是薏苡仁、茯苓、陳皮；最常用的溫經(jīng)通絡藥物是桂枝、附子、川烏；最常用的化濕藥物是薏苡仁、茯苓皮

5、、陳皮、澤瀉、杏仁、白通草。 此外，吳氏治痹注重區(qū)分輕重緩急，急則治標，緩則治本；注重活血化瘀、蠲痰化飲；當時醫(yī)生使用補益藥的積習己久，見病則補，在17個痹證醫(yī)案中有4個醫(yī)案出現(xiàn)了誤補的情況，針對這種的陋習，他極力反對濫用溫補滋膩；當然痹證的治療不是都不能用補，當軀殼病變累及臟腑，損傷正氣，或病至后期不扶正難以痊愈的情況下則需用補。 在選方用藥上，吳鞠通總結出了幾個名方，其中治療濕熱痹的有宣痹湯、薏苡竹葉散，治療寒濕痹者