穗深社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目成本測算研究.pdf

1、目的：本研究旨在通過對廣州市和深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的調(diào)查，了解城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)財務(wù)收支狀況以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的成本消耗，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償中存在的問題與不足，為有關(guān)部門制定科學(xué)合理的補(bǔ)償政策提供參考。
　　方法：采用典型抽樣，選擇廣州市和深圳市共11個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為研究對象，以問卷調(diào)查的方式收集機(jī)構(gòu)基本情況、2010-2012年的財務(wù)狀況以及2012年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展情況，應(yīng)用描述性分析方法對相關(guān)

2、數(shù)據(jù)的構(gòu)成比、增長率等指標(biāo)進(jìn)行比較分析。
　　結(jié)果：1.機(jī)構(gòu)基本情況：①平均服務(wù)人口61300.7人，服務(wù)區(qū)覆蓋面積為1.5-12.5平方公里，業(yè)務(wù)用房面積分布為565~3502平方米；②以有償服務(wù)和政府投入相結(jié)合為主要經(jīng)濟(jì)來源方式；③54.54％的社區(qū)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房為租賃，年房租約占機(jī)構(gòu)總支出的10%；所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)均實現(xiàn)醫(yī)保覆蓋。
　　2.機(jī)構(gòu)人員配置情況：①機(jī)構(gòu)共有職工470人，其中醫(yī)生136人，護(hù)士144人，醫(yī)護(hù)比為

3、0.94；平均每萬人擁有全科醫(yī)生1.99人，擁有公衛(wèi)醫(yī)師0.48人；②人員學(xué)歷以本科以下為主，占72.13%，職稱以初級為主，占57.87%；③以非編人員為主，占74.89%，其人均年收入為5.77萬元，不到編制人員收入的50%。
　　3.機(jī)構(gòu)財務(wù)狀況：①2010-2012年機(jī)構(gòu)總收入平均增長速度為11.80%，支出增長速度為13.75%。業(yè)務(wù)收入占總收入70%以上，占比逐年下降，財政補(bǔ)助與上級補(bǔ)助收入所占比例分布在11.32%-

4、47.32%之間；③業(yè)務(wù)收入中藥品收入占50%以上，占比逐年減少，深圳市社康2012年藥品收入比2010年減少14.04個百分點，絕對收入減少478.09萬元；④深圳市有近50%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入為負(fù)增長；⑤基本公共衛(wèi)生財政補(bǔ)助逐年增長。
　　4.機(jī)構(gòu)贏利性：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總支出增長速度大于收入增長；②54.54%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在2010-2012年間基本保持收支平衡或略有結(jié)余，深圳市8個社康中有3個連續(xù)三年出現(xiàn)收

5、支逆差，其中1個機(jī)構(gòu)每年虧損額高于100萬元，廣州市1個機(jī)構(gòu)持續(xù)虧損，年平均虧損9.61萬元。
　　5.財政績效方面：①2010-2012年各機(jī)構(gòu)人員人均業(yè)務(wù)收入水平較穩(wěn)定，三年平均業(yè)務(wù)收入為17.91萬元；②財政補(bǔ)助總額與業(yè)務(wù)總量、服務(wù)人口有正相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為rs1=0.836(P=0.001)、rs2=0.627(P=0.039)，人均補(bǔ)助額與人均門診量存在正相關(guān)，rs3=0.827(P=0.002)。③人均工資收入與業(yè)

6、務(wù)收入及人均服務(wù)量無相關(guān)性。
　　6.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目成本：①本研究中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目14大類53小項，其中最少的34項，最多的51項；②2012年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總成本為7121.47萬元，勞務(wù)費是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要成本消耗，占總成本的63.54%，其次為固定資產(chǎn)折舊維修和衛(wèi)生材料費，分別占11.17%和10.32%；③根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)成本測算結(jié)果，計算得到每人每分鐘社會平均工作成本為1.35元，基本公

7、共衛(wèi)生服務(wù)項目總成本為4416.32萬元，占機(jī)構(gòu)總成本的62.03%；④基本公共衛(wèi)生服務(wù)總成本構(gòu)成中，排在前三位的是健康教育、預(yù)防保健和居民健康檔案管理，分別占機(jī)構(gòu)總成本的13.88%、11.43%、10.18%；⑤人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目成本為64.67元。
　　結(jié)論：1.每萬人口全科醫(yī)生及公衛(wèi)醫(yī)師數(shù)不足，部分機(jī)構(gòu)存在醫(yī)護(hù)比例倒置，需加強(qiáng)護(hù)士人才引進(jìn)，適當(dāng)調(diào)整人員結(jié)構(gòu)。高級職稱人員比例偏低，應(yīng)加強(qiáng)人才培訓(xùn)，提高人員職業(yè)素質(zhì)。

8、r>　　2.業(yè)務(wù)用房問題依舊是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的壁壘，應(yīng)盡快督促落實業(yè)務(wù)用房政策，減輕機(jī)構(gòu)財政負(fù)擔(dān)。
　　3.機(jī)構(gòu)財務(wù)狀況不穩(wěn)定，業(yè)務(wù)收入占比逐年遞減，財政補(bǔ)償不斷增加。部分機(jī)構(gòu)在落實藥品零差價后，由于藥品收入的驟降，對機(jī)構(gòu)的自我補(bǔ)償力度減弱，出現(xiàn)收支逆差。
　　4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財政績效機(jī)制不完善，財政補(bǔ)助與公共衛(wèi)生服務(wù)量無相關(guān)性，缺少切合實際的投入標(biāo)準(zhǔn)。人員績效方面，人均工資與人均業(yè)務(wù)水平及業(yè)務(wù)量均無相關(guān)性，應(yīng)建立

9、合適的績效激勵機(jī)制，以激發(fā)人員工作積極性。
　　5.多數(shù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目已在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化開展，公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)償缺口較大，政府應(yīng)堅持主導(dǎo)作用，在激勵機(jī)構(gòu)發(fā)展業(yè)務(wù)的同時，逐步按項目質(zhì)量和數(shù)量水平給予補(bǔ)償。
　　對策建議：
　　1.充分發(fā)揮政府主導(dǎo)，制定投入規(guī)劃。
　　2.拓展資金籌集渠道，建立多元化籌資體系。
　　3.完善用人機(jī)制，建立長效的人事制度。
　　4.提高公共衛(wèi)生服務(wù)的軟硬件