天津某三甲醫(yī)院住院糖尿病患者的費用構(gòu)成及其影響因素分析.pdf

1、目的:
　　 1.研究糖尿病患者的住院費用構(gòu)成情況;
　　 2.對糖尿病患者住院費用可能的影響因素進行分析，找出其主要的可控性影響因素;
　　 3.根據(jù)實際需求提出有效控制糖尿病患者住院費用的建議。
　　 方法:
　　 1.在天津某三甲醫(yī)院病案數(shù)據(jù)庫中檢索2007年至2011年期間出院診斷為糖尿病患者的全部病例，記錄患者住院首頁中的各項資料;
　　 2.從該院財務(wù)數(shù)據(jù)庫中調(diào)取上述病例對應(yīng)的

2、住院費用情況;
　　 3.收集的全部資料用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，對各項數(shù)據(jù)進行構(gòu)成分析;
　　 4.采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，對住院費用的影響因素進行多元線性回歸分析，找出主要影響因素。
　　 結(jié)果:按醫(yī)療支付方式的不同，3843個病例中普通醫(yī)保者3448例(89.7％)，自費醫(yī)療者331例(8.6％)，免費醫(yī)療者64例(1.7％)。根據(jù)住院病歷首頁資料，入院方式包括門診、急診、轉(zhuǎn)入3種方

3、式，其中87.9％的患者是經(jīng)門診入院，12.1％的患者經(jīng)急診入院，無轉(zhuǎn)入病人。入院病情包括危、急、一般3種，3843例糖尿病患者中以“急”為入院方式的有8.9％，“一般”90.3％，“?！?.8％;出院方式分正常、轉(zhuǎn)院、死亡，其中正常99.4％、轉(zhuǎn)院0.1％，有0.5％的患者死亡。糖尿病患者住院天數(shù)資料成正偏態(tài)分布，最短1天，最長99天，中位數(shù)為13天，其中住院天數(shù)在7-17天的病例數(shù)最多，占總病例的76.19％。本次研究共收集3843

4、例患者病例，其中年齡最小者9歲，最大年齡為92歲，平均年齡59.17歲，中位數(shù)為59歲。
　　 隨著年齡增長，平均住院費用呈增加趨勢，但平均住院費用在80～年齡組又有下降趨勢。統(tǒng)計學(xué)檢驗結(jié)果顯示，不同年齡組糖尿病患者平均住院費用差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明高年齡組糖尿病患者住院費用顯著高于低年齡組。分析結(jié)果顯示，三種不同支付方式的平均住院費用差異有統(tǒng)計學(xué)意義。免費患者的平均住院費用居首位，20602.62元，自費患者的住院費用最低，1

5、1151.43元。糖尿病患者日均費用為1017.32元，從分析結(jié)果來看，住院天數(shù)越短，日均費用越高。
　　 5年來，各年度糖尿病患者的平均住院總費用呈現(xiàn)先增加后下降的趨勢，至2009年達最高峰，之后又有所回落。住院總費用平均12879.00元，在費用項目的構(gòu)成中，居前四位的分別是:西藥費6207.73元，檢驗費1710.81元，特檢費1610.09元，放射費1484.73元，而西藥費和檢驗費兩項已占據(jù)了整個住院費用的一半以上，由

6、此可見，西藥費和檢驗費是影響糖尿病患者住院費用的兩個最主要的因素。從不同年份住院費用項目構(gòu)成的分布情況看，5年來，西藥費、檢驗費、特檢費、放射費、治療費、手術(shù)費、中藥費呈現(xiàn)明顯的增長趨勢，其中增長幅度最大的是特檢費，2011年是2007年的2.11倍。床位費、診察費呈現(xiàn)明顯的減少趨勢。
　　 隨機抽取2010年住院月份的結(jié)果顯示，住院費用在全年大體上是波浪上升的，從住院費中位數(shù)來看，11月份最高，為12554.26元;10月份最

7、低，為9826.64元。從住院費用總額的分布來看，5月份住院費用總額最高，占11.34％;2月份最低，占4.21％。從全年住院人數(shù)構(gòu)成情況看，1月份住院患者最多，占11.29％;10月份住院患者最少，占4.52％。非參數(shù)檢驗結(jié)果顯示統(tǒng)計量為25.10，P＜0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義。按照α=0.01，認為不同月份之間的住院費用存在顯著性差異。
　　 非參數(shù)檢驗結(jié)果顯示，三種支付方式、糖尿病患者的平均住院天數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05

8、），說明支付方式是糖尿病患者住院天數(shù)長短的影響因素;糖尿病患者與有合并癥的糖尿病患者的平均住院天數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示，住院費用與住院天數(shù)的Spearman秩相關(guān)系數(shù)為0.341，P＜0.001，結(jié)果具有顯著性，可以認為住院費用與住院天數(shù)之間呈正的線性相關(guān)關(guān)系。影響糖尿病患者住院費用的因素依次是:出院方式、入院病情、住院天數(shù)、年齡、支付方式、合并癥。
　　 結(jié)論:
　　 1.高年齡組糖尿病患者

9、住院費用顯著高于低年齡組。
　　 2.免費患者的平均住院費用居首位，自費患者的住院費用最低。
　　 3.糖尿病患者住院天數(shù)越短，日均費用越高。住院費用與住院天數(shù)之間呈正的線性相關(guān)關(guān)系。
　　 4.5年中西藥費和檢驗費是影響糖尿病患者住院費用的兩個最主要的因素。
　　 5.根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)大小得出，影響糖尿病患者住院費用的主要因素依次為:出院方式、入院病情、住院天數(shù)、年齡、支付方式、合并癥。