聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的臨床分析.pdf

1、目的：探討在術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)護(hù)下切除聽(tīng)神經(jīng)瘤后面神經(jīng)功能的保留、影響因素、術(shù)中F波監(jiān)測(cè)結(jié)果與術(shù)后面神經(jīng)功能的關(guān)系。
　　 方法：對(duì)2002年1月至2009年11月，湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科同一手術(shù)者(袁賢瑞教授)共實(shí)施聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)并術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)192例進(jìn)行回顧性研究。采用門(mén)診復(fù)查及電話隨訪的方式并參照House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估面神經(jīng)功能，并對(duì)術(shù)中F波監(jiān)測(cè)結(jié)果與術(shù)后1天和6個(gè)月隨訪面神經(jīng)功能結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。<

2、br>　　 結(jié)果：均采用乙狀竇后經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道入路切除腫瘤，192例中全切除183例，全切率95.3％；9例未全切除(占4.7％)，其中次全切除(切除95％以上)7例，大部分切除(切除>90％)1例，部分切除1例；192例聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)中，185例面神經(jīng)確定保留，面神經(jīng)解剖保留率為96.4％(185/192)；部分保留者3例(占1.6％)，確定未能保留者2例(占1.0％)，均為面神經(jīng)離斷，不能確定是否保留者2例(占1.0％)。隨訪期限大于1

3、年者共106例，其中面神經(jīng)功能正常者(HBⅠ級(jí))46例(43.4％)，HBⅡ級(jí)42例(39.6％)，HBⅢ級(jí)10例(9.4％)，HBⅣ4級(jí)7例(6.6％)，F(xiàn)IBⅤ級(jí)1例(0.9％)。遠(yuǎn)期面神經(jīng)功能良好率(HBⅠ/Ⅱ級(jí))83.0％(88/106)。術(shù)前癥狀持續(xù)時(shí)間≤36月者共72例，其中HBⅠ/Ⅱ級(jí)者64例；術(shù)前癥狀持續(xù)時(shí)間>36月者共34例，其中HBⅠ/Ⅱ級(jí)者24例，癥狀持續(xù)時(shí)間≤36月組的術(shù)后面神經(jīng)功能良好率明顯較>36月組高，有統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)意義(x2=5.486，P=0.019)；同時(shí)統(tǒng)計(jì)分析顯示面神經(jīng)功能結(jié)果與癥狀持續(xù)時(shí)間≤36月及>36月具有一定的相關(guān)性。腫瘤直徑<30mm的中小型聽(tīng)神經(jīng)瘤共10例，遠(yuǎn)期面神經(jīng)功能屬于HBⅠ/Ⅱ級(jí)者9例，占90％；腫瘤直徑≥30mm的大型聽(tīng)神經(jīng)瘤共96例，遠(yuǎn)期面神經(jīng)功能屬于HBⅠ/Ⅱ級(jí)79例，占82.3％。經(jīng)線性及非參數(shù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示面神經(jīng)功能結(jié)果與腫瘤大小呈線性相關(guān)(P<0.05)；遠(yuǎn)期面神經(jīng)功能與年齡、囊變、內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大等因素

5、無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。術(shù)中F波監(jiān)測(cè)結(jié)果與術(shù)后第一天面神經(jīng)功能之間有較好的一致性(κ=0.426，P<0.001)；術(shù)中F波監(jiān)測(cè)結(jié)果與術(shù)后6個(gè)月面神經(jīng)功能之間也有較好的一致性(κ=0.514，P<0.001)；
　　 結(jié)論：大型、巨大型聽(tīng)神經(jīng)瘤患者在電生理監(jiān)測(cè)下，經(jīng)乙狀竇后入路切除腫瘤后，F(xiàn)波完整波幅無(wú)減少者，能夠獲得良好的遠(yuǎn)期面神經(jīng)功能保留。大型腫瘤、癥狀持續(xù)時(shí)間≥36月是影響聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后遠(yuǎn)期面神經(jīng)功能的不利因素。術(shù)中F