脈沖多普勒速度頻譜曲線技術(shù)對(duì)經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)+支架置入術(shù)的療效評(píng)價(jià).pdf

1、[目的]通過(guò)超聲心動(dòng)圖新技術(shù)——脈沖多普勒速度頻譜曲線(PW-TDI)，觀察冠心病經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)+支架置入術(shù)前后室壁運(yùn)動(dòng)、心功能和血流動(dòng)力學(xué)的變化以評(píng)價(jià)PTCA+支架的療效，探討PW-TDI在評(píng)價(jià)冠心病支架術(shù)療效時(shí)的敏感指標(biāo)和較適宜的時(shí)間。 [方法]選取20例健康人作為對(duì)照組及20例接受PTCA+支架置入術(shù)的冠心病(CHD)患者。CHD組因胸悶、胸痛住院，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(SCA)證實(shí)存在左前降支單支或并發(fā)多

2、支冠狀動(dòng)脈病變，冠狀動(dòng)脈狹窄＞70％以上，診斷為冠心病，于SCA術(shù)后即刻接受PTCA+支架置入術(shù)。對(duì)照組臨床上無(wú)心臟病、高血壓和糖尿病史。采用二維超聲心動(dòng)圖(2-DE)、M型超聲心動(dòng)圖、脈沖多普勒及脈沖多普勒速度頻譜曲線(PW-TDI)對(duì)對(duì)照組及CAD組PTCA+支架置入術(shù)前、術(shù)后5天和術(shù)后15天進(jìn)行檢測(cè)，分析檢測(cè)十六節(jié)段，尤其是左前降支供血節(jié)段局部心肌運(yùn)動(dòng)的情況、左室心功能、二尖瓣血流、右上肺靜脈血流頻譜。 [結(jié)果]1、冠狀動(dòng)

3、脈左前降支(LAD)供血的九個(gè)節(jié)段心肌測(cè)定PW-TDI速度測(cè)值的結(jié)果表明：與對(duì)照組比較，CHD組術(shù)前的Vs和Ve顯著降低(P＜0.01或P＜0.05)，Va則略有升高或趨于升高(P＜0.05或P＞0.05)，由此計(jì)算的Ve/Va與術(shù)前比較，降低得更為顯著(P＜0.01)且Ve/Va＜1；術(shù)后5天的Vs、Ve與術(shù)前相應(yīng)值比較在5個(gè)節(jié)段心肌中有所回升(P＜0.01)，在其余4個(gè)節(jié)段中有2個(gè)節(jié)段的Ve也回升(P＜0.05)，除個(gè)別節(jié)段外，大多

4、數(shù)節(jié)段心肌的Va有下降的傾向(P＞0.05)，Ve/Va則有7個(gè)節(jié)段有顯著升高(P＜0.05或P＜0.01)在另兩個(gè)節(jié)段中也趨升高，其中4個(gè)節(jié)段心肌的Ve/Va＞1；術(shù)后15天上述參數(shù)的變化更為明顯，所有被測(cè)的9個(gè)節(jié)段的Ve和多數(shù)節(jié)段的Vs都顯著升高(P＜0.01或P＜0.05)，所有節(jié)段的Ve/Va均更為顯著的增大(P＜0.01)且均Ve/Va＞1，大多數(shù)節(jié)段(6個(gè))的Ve/Va還接近或恢復(fù)至對(duì)照組的水平(P＞0.05)；2、CHD組

5、術(shù)前與對(duì)照組比較，RIVRT、節(jié)段緩慢射血時(shí)間、心房收縮時(shí)間間隔顯著延長(zhǎng)(P＜0.01)，其余指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的改變；術(shù)后5天上述參數(shù)(除心房收縮期時(shí)間外)較術(shù)前顯著縮短(P＜0.01或P＜0.05)，但仍明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的相對(duì)應(yīng)值；術(shù)后15天上述參數(shù)(除心房收縮時(shí)間外)較術(shù)前進(jìn)一步縮短(P＜0.01)且節(jié)段緩慢射血時(shí)間接近對(duì)照組水平(P＞0.05)；3、CHD組術(shù)前的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左室短軸縮短率(FS)較對(duì)照組顯著降低(P

6、＜0.01)；術(shù)后5天兩參數(shù)與術(shù)前比較無(wú)明顯變化(P＞0.05)；而術(shù)后15天兩測(cè)值均顯著高于術(shù)前(P＜0.05)，但仍未恢復(fù)至對(duì)照組的水平；4、CHD組術(shù)前與對(duì)照組比較，二尖瓣和肺靜脈血流頻譜的E峰和E/A比值顯著降低(P＜0.01)。PVd趨于減低，而A峰、PVs、PVa、和S/D值則顯著升高(P＜0.01)，AT、DT、PVa時(shí)間明顯延長(zhǎng)(P＜0.01)；術(shù)后5天除S/D值比術(shù)前有所降低(P＜0.05)，其余指標(biāo)均僅有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，但

7、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改變(P＞0.05)；術(shù)后15天的上述指標(biāo)與術(shù)前比較均向?qū)φ战M方向顯著升高或降低(縮短)(P＜0.01)，且除A峰高于和E/A比值尚低于對(duì)照組相應(yīng)值(P＜0.05)外，其余各測(cè)量值均接近或恢復(fù)至對(duì)照組水平(P＞0.05)。 [結(jié)論]CHD患者在行PTCA+支架置入術(shù)前左室功能顯著降低，二尖瓣血流和肺靜脈血流明顯減少，LAD供血區(qū)各節(jié)段心肌運(yùn)動(dòng)功能(Ve、Va、Ve/Va衡量)顯著減弱；行PTCA+支架置入術(shù)后5天，

8、除少數(shù)觀察指標(biāo)(主要是反映室壁運(yùn)動(dòng)的指標(biāo))顯著改善外，大多數(shù)指標(biāo)(特別左室收縮功能指標(biāo))無(wú)明顯變化；而在術(shù)后15天，幾乎所有觀察指標(biāo)均明顯改善。以反映室壁運(yùn)動(dòng)的參數(shù)最為顯著，反映二尖瓣和肺靜脈血流參數(shù)次之，反映左室收縮功能的參數(shù)(如LVEF、FS)也顯著增大，但未恢復(fù)或接近對(duì)照組水平。因此，采用PW-TDI檢測(cè)心肌節(jié)段運(yùn)動(dòng)是評(píng)價(jià)術(shù)后療效的最敏感指標(biāo)，在PTCA術(shù)前后同時(shí)監(jiān)測(cè)左室局部與整體收縮功能，可作出較全面的療效評(píng)價(jià)，而在術(shù)后15天左