浙江省控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用新政策運(yùn)行效果研究.pdf

1、研究背景: 浙江省強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)實(shí)力為各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供了可靠的保證,但在浙江省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的同時(shí),各級(jí)醫(yī)院門(mén)診和住院費(fèi)用上漲,藥品價(jià)格居高不下,醫(yī)藥價(jià)格的增長(zhǎng)成了醫(yī)患矛盾的新焦點(diǎn).為了有效解決"看病貴"以減輕群眾負(fù)擔(dān)同時(shí)保持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展,浙江省出臺(tái)了"關(guān)于改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格管理辦法的通知"和"關(guān)于規(guī)范和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的通知"兩項(xiàng)政策.政策目標(biāo)在于降低藥品費(fèi)用和降低以?xún)x器設(shè)備為主的醫(yī)療收入,提高以勞務(wù)性為主的醫(yī)療收

2、入,從而在減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)減少醫(yī)院對(duì)藥品收入和儀器設(shè)備檢查收入的過(guò)分依賴(lài).然而,政策實(shí)施后,群眾"看病貴"的呼聲沒(méi)有減弱,對(duì)醫(yī)藥收費(fèi)的滿(mǎn)意度沒(méi)有提高,而醫(yī)院管理者反倒提出了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行困難的意見(jiàn).針對(duì)這種情況,本研究擬通過(guò)客觀數(shù)據(jù)分析和專(zhuān)家訪(fǎng)談,看看兩個(gè)政策實(shí)施后醫(yī)療費(fèi)用控制以及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的實(shí)際情況究竟如何. 研究方法:本研究選擇浙江省省級(jí)、地市級(jí)、縣(市)級(jí)三個(gè)層次的所有公立性綜合性醫(yī)院(中醫(yī)院除外)作為研究對(duì)象,采

3、用文獻(xiàn)研究、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、專(zhuān)家訪(fǎng)談等方法,對(duì)其醫(yī)藥收費(fèi)情況和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況進(jìn)行定量分析和定性分析. 研究結(jié)果: 1.醫(yī)藥費(fèi)用控制的效果 總的來(lái)說(shuō),藥品費(fèi)用先下降后上升,門(mén)診均次費(fèi)和住院費(fèi)用均有上升.病人實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)沒(méi)有減輕反而加重. 2.醫(yī)院工作量和工作效率變化情況 2003～2005年,各級(jí)醫(yī)院的工作量均有大幅上升,各級(jí)醫(yī)院工作效率提高,每職工服務(wù)門(mén)診病人數(shù)和每職工服務(wù)住院床日數(shù)均逐年上升.3.醫(yī)

4、院業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)變化情況:三年來(lái)醫(yī)療收入占業(yè)務(wù)收入的比例先升后降,藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例先降后升,但醫(yī)療、藥品收入占業(yè)務(wù)收入的結(jié)構(gòu)變化大小并不顯著.通過(guò)醫(yī)療收入的明細(xì)分析和歸類(lèi)分析,發(fā)現(xiàn)政策對(duì)各項(xiàng)目的調(diào)整幅度較小,尤其是勞務(wù)收入增幅小,醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)價(jià)值依然沒(méi)有得到體現(xiàn),醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)調(diào)整不明顯,調(diào)整后醫(yī)療收入的比例反而下降,對(duì)藥品收入和儀器設(shè)備為主收入的依賴(lài)有增無(wú)減. 4.醫(yī)院業(yè)務(wù)支出結(jié)構(gòu)變化情況 各級(jí)醫(yī)院各項(xiàng)支出金

5、額均有上升,藥品支出和衛(wèi)生材料支出上升幅度較大,人員支出金額增長(zhǎng)較快. 5.業(yè)務(wù)收支結(jié)余情況 2003～2005年省市縣級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)收支結(jié)余和藥品收支結(jié)余逐年下降,醫(yī)療收支結(jié)余連續(xù)虧損且虧損額逐年增多,使醫(yī)院對(duì)于藥品收入的依賴(lài)更為嚴(yán)重,使得"以藥養(yǎng)醫(yī)"被"藥養(yǎng)不起醫(yī)"的局面所代替. 研究結(jié)論: 研究發(fā)現(xiàn),"兩個(gè)政策"的實(shí)施,直接降低了藥品的單價(jià)和調(diào)整了部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi),但與此同時(shí),醫(yī)藥費(fèi)用沒(méi)有下降,醫(yī)

6、院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與發(fā)展發(fā)生困難.分析其原因,主要是由于醫(yī)院收入的三個(gè)補(bǔ)償渠道發(fā)展不平衡,政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入不足,醫(yī)院依靠自身業(yè)務(wù)收入維持生存與發(fā)展;兩個(gè)政策中的各項(xiàng)規(guī)定有一定局限性和片面性,導(dǎo)致醫(yī)院通過(guò)過(guò)度依賴(lài)高價(jià)藥、高檔檢查化驗(yàn)等才能維持收支平衡,反而增加了群眾看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān). 政策建議: 完善公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制是解決"看病貴"問(wèn)題的根本途徑.應(yīng)設(shè)定政府對(duì)醫(yī)院財(cái)政投入的合理比例,應(yīng)允許藥品加成收入的存在并做到合理控制,