艾滋病咳嗽中醫(yī)病因病機(jī)的流行病學(xué)研究.pdf

1、目的:
　　探討艾滋病咳嗽的病因病機(jī),闡釋艾滋病的病因病機(jī),為“艾毒傷元”假說提供依據(jù)。
　　方法:
　　在前期證候分布規(guī)律研究的基礎(chǔ)上,通過專家討論和預(yù)調(diào)查,制定《咳嗽臨床調(diào)查表》。進(jìn)行艾滋病病人流行病學(xué)調(diào)查,收集人口學(xué)特征和能表現(xiàn)中醫(yī)證候要素的基本癥狀和體征;利用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)指標(biāo)采用構(gòu)成比和圖表等進(jìn)行描述性,計(jì)量指標(biāo)采用x±s進(jìn)行描述。兩組間率的比較用卡方檢驗(yàn),不符合卡方檢驗(yàn)時(shí)采用Fis

2、her精確概率法;等級(jí)資料用非參檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在單因素分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行多因素聚類統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:
　　1.制訂出《咳嗽臨床調(diào)查表》?？人允前滩∑谧畛Ｒ姷陌Y狀之一。本課題以咳嗽為立足點(diǎn),圍繞構(gòu)成咳嗽病因病機(jī)的基本要素進(jìn)行條目的篩選。分析艾滋病咳嗽的病機(jī)特點(diǎn)。調(diào)查表的內(nèi)容包括基本信息、現(xiàn)狀調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查三部分。經(jīng)過預(yù)調(diào)查,調(diào)查表信度為0.81,說明調(diào)查表一致性良好,結(jié)構(gòu)穩(wěn)定;效度為0.78,說明

3、調(diào)查表內(nèi)容能夠反映研究目的。
　　2.一般情況:艾滋病組男35例,女20例,男女比例為1.75:1;對(duì)照組男23例,女27例,男女比例為0.85:1。病例組年齡最大65歲,最小18歲,年齡均值為44±12歲;對(duì)照組年齡最大65歲,最小18歲,年齡均值為47±15歲。兩組民族全為漢族。艾滋病組已婚或同居45例,占81.8％;喪偶7例,占14.0%;未婚2例,占4.0%;離異或分居1例,占2.0%;對(duì)照組已婚或同居38例,占76.0%

4、;未婚8例,占16.0%;喪偶3例,占6.0%;離異或分居1例,占2.0%。艾滋病組農(nóng)民54例,占98.2%,農(nóng)民工1例,占1.8%;對(duì)照組以事業(yè)單位最多,有15例,占30.0%,農(nóng)民11例,占22.0%,學(xué)生和自由職業(yè)者各4例,占8.0%,公務(wù)員3例,占6.0%。艾滋病組文化程度小學(xué)29例占52.7%,初中20例占36.4%,文盲6例占10.9%;對(duì)照組高中或大專22例占44.0%,小學(xué)12例占24.0%,大?；虮究?例占18.0%,

5、初中6例占12.0%,文盲1例占2.0%。兩組比較,性別和婚姻狀況差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,職業(yè)和文化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。感染途徑49例病人感染途徑為有償獻(xiàn)血,占89.1%;其他血液途徑傳播和性傳播均為3例,占5.5%。
　　3.咳嗽情況:艾滋病組咳嗽以咳嗽時(shí)作為主,共22例占40.0%;早晨咳甚、痰出咳減21例占38.2%;夜臥咳劇12例占21.8%,咳聲嘶啞8例占14.5%,午后、黃昏咳重7例占12.7%,咳聲粗濁4例占7.3%;對(duì)照

6、組咳嗽時(shí)作20例,占40.0%;早晨咳甚、痰出咳減3例占6.0%;夜臥咳劇5例占10.0%,咳聲嘶啞9例占18.0%,午后、黃昏咳重3例占6.0%,咳聲粗濁20例占40.0%。兩組比較,早晨咳甚、痰出咳減艾滋病組高于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;咳聲粗濁對(duì)照組高于艾滋病組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。艾滋病組咳嗽程度以重度為主,33例占60.0%,中度15例占27.3%,輕度7例占12.7%;對(duì)照組咳嗽程度以中度為主,出現(xiàn)29例,占58.0%,輕度

7、19例占38.0%,重度2例占4.0%。兩組比較咳嗽程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.咳痰類型:艾滋病組痰白而粘29例占52.7%,痰少21例占38.2%;痰多21例占38.2%;痰黃而粘9例占16.4%,痰白而稀薄5例占9.1%,痰白而稀成泡沫狀5例占9.1%,咳吐血痰1例占1.8%。艾滋病組痰白而粘、痰多例數(shù)高于對(duì)照組,并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;痰白而稀薄對(duì)照組高于艾滋病組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.其他的癥狀和體征:出現(xiàn)頻

8、率在10%以上的癥狀和體征艾滋病組有54個(gè),對(duì)照組有38個(gè)。艾滋病組高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的為身體困重、咽干、腰膝酸軟、失眠多夢(mèng)、視瞻昏渺、氣短、消瘦、喘息、唇甲色淡、夜尿增多、皮膚瘙癢、肢體麻木、胃脘疼痛、惡心、盜汗、渴喜熱飲、口苦、頭痛昏蒙、咽部異物感、鼻衄、脹痛、疼痛拒按、余瀝不盡、低熱、手足心汗、干嘔。對(duì)照組高于艾滋病組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的為情緒低沉、困倦易睡。艾滋病組出現(xiàn)較多但對(duì)照組沒有出現(xiàn)的為夜尿增多、脘腹脹痛、脘腹疼

9、痛拒按、余瀝不盡、低熱、手足心汗、干嘔。
　　6舌象(10%以上):艾滋病組舌質(zhì)出現(xiàn)較多的有淡紅舌30例占54.5%,紅舌19例占34.5%;對(duì)照組較多的有淡紅舌34例占68.0%,淡白舌9例占18.0%,紅舌6例占12.0%。艾滋病組舌體齒痕舌10例占18.2%,胖大舌9例占16.4%;對(duì)照組胖大舌12例占24.0%,瘦薄舌10例占20.0%,齒痕舌9例占18.0%。艾滋病組舌苔膩25例占45.5%,厚23例占41.8%,薄21

10、例占38.2%;對(duì)照組薄32例占64.0%,膩11例占22.0%,滑7例占14.0%,厚6例占12.0%。艾滋病組苔色白38例占69.1%,苔色黃16例占29.1%;對(duì)照組苔色白32例占64.0%,苔色黃18例占36.0%。其中艾滋病組高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有紅舌、厚苔、膩;對(duì)照組高于艾滋病組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有瘦薄舌、薄苔。
　　7.脈象(10%以上):艾滋病組主要的脈象為細(xì)脈26例占47.3%,沉脈19例占34.5%

11、,弦脈17例占30.9%,浮脈8例占14.5%,數(shù)脈6例占10.9%,滑脈6例占10.9%;對(duì)照組主要脈象為浮脈23例占46%,數(shù)脈21例占42.0%,沉脈11例占22.0%,濡脈8例占16.0%,細(xì)脈、滑脈和緊脈均為7例占14.0%。兩組比較,艾滋病組多于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有細(xì)脈和弦脈;對(duì)照組多于艾滋病組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有浮脈、數(shù)脈、緊脈和濡脈。
　　8.聚類分析:根據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果和專家意見,篩選出現(xiàn)頻率在20%的或

12、對(duì)咳嗽有意義的變量納入聚類分析,采用系統(tǒng)變量聚類分析方法,結(jié)果如下:根據(jù)變量性質(zhì)聚12類時(shí)可以表現(xiàn)最基本的病機(jī)要素,第⑴類:痰黃而粘、口苦,為痰熱;第⑵類:痰白而粘、白苔,為寒痰;第⑶類:盜汗為陰虛;第⑷類:身體困重、肢體倦怠,為脾虛濕困;第⑸類:咽干、咽痛為燥熱;第⑹類:腰膝酸軟、耳鳴為腎虛;第⑺類:舌色紅為熱;第⑼類:厚苔、膩苔為痰濕;第⑽類:黃苔為熱;第⑾類:沉脈、細(xì)脈為里虛或濕;第⑿類:數(shù)脈為熱。
　　病機(jī)要素合并后組成的

13、證候有:⑴痰黃而粘、口苦,⑶盜汗和⑸咽干、咽痛合并表現(xiàn)為肺陰虛痰熱;⑷身體困重、肢體倦怠和⑹腰膝酸軟、耳鳴合并表現(xiàn)為脾腎兩虛;⑵痰白而粘、白苔和⑻薄苔合并表現(xiàn)為寒痰阻肺;⑺舌色紅,⑼厚苔、膩苔,⑽黃苔和⑿數(shù)脈合并表現(xiàn)為痰熱壅肺。
　　結(jié)論:
　　1.根據(jù)艾滋病咳嗽的發(fā)病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn),艾滋病其咳嗽病位主要在肺,涉及脾腎。病因病機(jī)基本要素為脾虛、痰濕、寒痰、腎虛、陰虛、熱、痰熱。艾滋病咳嗽邪實(shí)表現(xiàn)為痰濕、寒痰、實(shí)熱、痰熱之邪,

14、正虛表現(xiàn)為肺氣虛、腎氣虛、脾氣虛和肺腎陰虛。并且兼見心悸、健忘、失眠多夢(mèng)、情緒低沉、視瞻昏渺等癥狀,可見病位亦有心肝。艾滋病咳嗽病因病機(jī)可能以元?dú)馓摓橹?“艾毒”損傷人體元?dú)?五臟功能受損,肺氣虛而無力衛(wèi)外,肺為嬌臟,外邪乘虛犯肺;脾氣虛不能運(yùn)化而生痰濕,上壅于肺;腎氣虛不能納氣,氣不歸元,肺氣上逆;或肺腎陰虛,虛火上炎,傷津耗液,肺失潤(rùn)降。
　　2.經(jīng)過數(shù)據(jù)分析和理論探討,根據(jù)艾滋病的臨床特點(diǎn),艾滋病的病因病機(jī)可以用“艾毒傷元”