赤腳醫(yī)生制度對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的啟示——構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的討論.pdf

1、在三年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，我國(guó)投入了大量人力與物資。雖然“看病貴，看病難”的問(wèn)題得到了初步緩解，但醫(yī)患關(guān)系仍在不斷惡化。和諧的醫(yī)患關(guān)系對(duì)民眾健康生活的構(gòu)建和社會(huì)的長(zhǎng)治久安意義重大，因此構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系成為社會(huì)熱議課題。作為一種復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系的改善需要從方方面面去共同促進(jìn)，在增加政府投入、解決民眾就醫(yī)難方面的努力是很有必要的，但醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀并沒(méi)有隨著政府財(cái)政投入的加大而發(fā)生實(shí)質(zhì)性的改變。因此，不能僅僅依靠政府的投入去改善醫(yī)患

2、關(guān)系。從某種意義上說(shuō)，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患雙方的一種人際合作關(guān)系，合作不好便會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。沒(méi)有“默契”，不成合作。在“默契合作”的必要條件中，關(guān)系的持續(xù)性和穩(wěn)固性是極其重要的。現(xiàn)在正在推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)。在這種制度中，醫(yī)院進(jìn)入社區(qū)，醫(yī)生與社區(qū)人群（患者與潛在服務(wù)對(duì)象）能夠建立持久穩(wěn)定的關(guān)系，為醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展創(chuàng)造了極其有利的條件。因此，正在推進(jìn)社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的當(dāng)前正是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的大好契機(jī)。契機(jī)有了，相應(yīng)的制度也是不可少的。在制度

3、上我們可以借鑒成功的歷史經(jīng)驗(yàn)—赤腳醫(yī)生制度。赤腳醫(yī)生制度也是建立在社區(qū)基礎(chǔ)上的一種基層衛(wèi)生制度，它是在國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低、政府基本沒(méi)有投入的情況下建立起來(lái)的一種廣覆蓋、低水平的集資醫(yī)療保健制度[1]。這種與現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)療相似的基層衛(wèi)生制度不僅在當(dāng)時(shí)解決了廣大農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療問(wèn)題，獲得了國(guó)際國(guó)內(nèi)的廣泛贊譽(yù)[2]，最重要的是還建立了我國(guó)近代最淳樸和諧的醫(yī)患關(guān)系，因此對(duì)當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系的改善具有重要的借鑒意義。從我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)?；?、強(qiáng)基層的發(fā)展

4、方向可以看出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在整個(gè)醫(yī)療體系中的網(wǎng)底和分流作用越發(fā)的明顯，城市基層醫(yī)患關(guān)系將隨之成為整個(gè)社會(huì)醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)與關(guān)鍵并影響整個(gè)醫(yī)患關(guān)系的好壞。因此，筆者將如何構(gòu)建和諧基層醫(yī)患關(guān)系作為討論的切入點(diǎn)。在文章中，筆者將在總結(jié)赤腳醫(yī)生制度中建立和諧醫(yī)患關(guān)系的成因的基礎(chǔ)上，結(jié)合時(shí)代特征討論如何在當(dāng)代社區(qū)醫(yī)療中建立和諧的醫(yī)患關(guān)系及如何讓這種關(guān)系在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到延伸。除去引言和結(jié)論，全文共分為五個(gè)部分：
　　第一章：從當(dāng)代視角去重新解

5、讀赤腳醫(yī)生制度。分別對(duì)這兩個(gè)制度產(chǎn)生的背景、醫(yī)療方針、醫(yī)療目標(biāo)和形式及這兩種基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在整個(gè)醫(yī)療體系中的定位和在這兩種制度中醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)作了對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)有較多的相似之處，得出赤腳醫(yī)生制度對(duì)當(dāng)代社區(qū)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建有借鑒意義的結(jié)論。
　　第二章：對(duì)醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)、現(xiàn)狀及惡化的原因進(jìn)行探討。在這部分首先描繪了充滿人文關(guān)懷的醫(yī)患關(guān)系的樸素原貌。其次對(duì)信任危機(jī)爆發(fā)并不斷惡化的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀作了描述。最后分析了造成醫(yī)患關(guān)系惡化的原

6、因。導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化的因素很多，有衛(wèi)生資源的供求失調(diào)和不均衡配置，有醫(yī)患雙方信息的嚴(yán)重不對(duì)等性和政府財(cái)政投入嚴(yán)重不足等因素。這些因素多重作用，誘發(fā)了醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)行為的產(chǎn)生。其不良結(jié)果體現(xiàn)在由于醫(yī)患信任缺失導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾關(guān)系上，這就是文章中著重分析的問(wèn)題?；謴?fù)醫(yī)患關(guān)系的和諧原貌，就要從抑制醫(yī)務(wù)人員道德風(fēng)險(xiǎn)行為的產(chǎn)生，消除醫(yī)患矛盾這個(gè)方面去考慮。
　　第三章：赤腳醫(yī)生制度對(duì)構(gòu)建和諧社區(qū)醫(yī)患關(guān)系的啟示?；噩F(xiàn)了赤腳醫(yī)生時(shí)期醫(yī)生和患者之間融

7、洽的關(guān)系及他們和諧相處的局面，分析了赤腳醫(yī)生時(shí)期醫(yī)患實(shí)現(xiàn)良好合作關(guān)系的原因。得出了是當(dāng)時(shí)特定的環(huán)境促成了赤腳醫(yī)生與村民之間的有序合作。首先，穩(wěn)定持續(xù)的關(guān)系為他們的合作提供了必要條件。其次，國(guó)家政策的支持、嚴(yán)密的監(jiān)管體系和鄉(xiāng)土情結(jié)的影響、較好的社會(huì)待遇共同構(gòu)成了促進(jìn)合作的社會(huì)機(jī)制。現(xiàn)代和諧醫(yī)患關(guān)系的產(chǎn)生也需要一個(gè)這樣的環(huán)境，因此我們可以以史為鑒構(gòu)建一個(gè)適合現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的環(huán)境。
　　第四章：對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的探討。論述了

8、社區(qū)的概念及社區(qū)對(duì)基層醫(yī)患關(guān)系的作用與影響。分析了赤腳醫(yī)生時(shí)期農(nóng)村社區(qū)與當(dāng)代城市社區(qū)的特點(diǎn)，得出了地緣關(guān)系在城市社區(qū)中仍然存在，相對(duì)于鄉(xiāng)土社區(qū)，城市社區(qū)的不同之處在于人口異質(zhì)性增強(qiáng)，人際交往淡漠化與價(jià)值觀念的個(gè)性化與多樣化的結(jié)論。提出可以從三個(gè)方面來(lái)促進(jìn)醫(yī)患合作關(guān)系的產(chǎn)生。一穩(wěn)固關(guān)系，形成以社區(qū)人群為中心的評(píng)價(jià)體系。二建立適宜的激勵(lì)機(jī)制。三健全培養(yǎng)與管理的體制。
　　第五章：通過(guò)居民健康檔案和醫(yī)療資源的信息化和實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)