骶后路釘板固定的解剖學(xué)研究.pdf

1、背景：單純的骶骨骨折多為橫行骨折,屬于Denis分型的Ⅲ型,又稱為跳躍者骨折。骶骨橫行骨折多有車禍和高處墜落的高能量損傷造成,約占骶骨骨折的5-16％。目前骶骨骨折的治療還存在較多爭議,但對于不穩(wěn)定性骨盆骨折合并骶骨骨折移位者,無論是否存在神經(jīng)損害,均可考慮手術(shù)治療。骶骨橫行骨折可出現(xiàn)三維方向上的骨折移位,往往多根神經(jīng)根受累,可出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)損傷表現(xiàn),牽引復(fù)位效果不佳,應(yīng)及早手術(shù)早期減壓。移位的骶骨骨折非手術(shù)治療后期會出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)損害

2、、慢性疼痛和畸形等并發(fā)癥。骶骨骨折的內(nèi)固定方法很多,骶骨后路釘板內(nèi)固定系統(tǒng)可提供骨折斷端的穩(wěn)定性,促進神經(jīng)恢復(fù)。骶骨解剖非常復(fù)雜,準(zhǔn)確的骶骨螺釘應(yīng)用的解剖學(xué)參數(shù)是手術(shù)成功的保證。但國內(nèi)外骶骨骨折后路釘板系統(tǒng)固定的解剖學(xué)資料報道較少。
　　 目的：通過對骶骨的解剖學(xué)測量及模擬置釘,探討骶骨橫行或斜行骨折時釘板固定的安全性。
　　 方法：選取19例(男10例,女9例。年齡38-82歲,平均65歲)發(fā)育正常的科研成人尸體標(biāo)本,

3、自第5腰椎水平及雙大腿中間將尸體橫斷,逐層解剖骶后各組織結(jié)構(gòu),剔除骶骨后方軟組織,清楚顯露骶、尾骨及其骶后孔。骶1螺釘進釘點O1為第5腰椎第1骶椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的外下緣；骶2-骶3進釘點(O2、O3)分別為:經(jīng)相鄰骶后孔連線中點的水平線與骶外側(cè)棘的交點；骶4的進釘點O4為骶3、骶4骶后孔連線的中點至骶外側(cè)嵴的水平線的中點。測量骶正中棘距離進釘點的距離分別為X1-X4。沿進釘點連線平行于上終板冠狀面鋸開骶骨。經(jīng)進釘點向內(nèi)作骶管外側(cè)緣的切線A、

4、骶骨背側(cè)面的垂線B、骶骨外側(cè)緣切線C,分別測量其長度(D1、D2、D3)及其夾角(α、β)。同時觀測骶骨螺釘出釘點與骶前重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系,確定最安全的螺釘路徑后按照上述置釘方法放置重建鋼板。
　　 結(jié)果： S1的X1,D1,D2,D3,α,β值分別為(24.99±3.17)mm、(38.81±5.38)mm、(31.02±4.56)mm、(41.83±6.56)mm、32.72°±5.24°、34.31°±4.82°；S2的X2,

5、D1,D2,D3,α,β值分別為(23.99±2.62)mm、(24.10±2.15)mm、(22.61±2.45)mm、(37.06±4.55)mm、19.31°±7.33°、35.88°±5.28°；S3的X3,D1,D2,D3,α,β值分別為(25.66±2.99)mm、(25.37±6.03)mm、(16.42±2.99)mm、(26.38±5.05)mm、44.09°±11.73°、41.28°±5.59°；S1的X4,D1,

6、D2,D3,α,β值分別為(18.32±1.54)mm、(21.18±4.74)mm、(9.45±2.38)mm、(15.51±4.16)mm、55.78°±9.73°、50.09°±10.7°。
　　 結(jié)論： S1螺釘在O1點進釘,平行于第五腰椎棘突是理想的置釘路徑。矢狀面上均平行于相應(yīng)節(jié)段的上終板,S2螺釘在O2點進釘,橫截面上偏向外側(cè)小于35.88°±5.28°。S3螺釘在O3點進釘,橫截面上偏向內(nèi)側(cè)小于44.09°±11