新農(nóng)合制度下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存、生態(tài)及治理邏輯.pdf

1、農(nóng)村醫(yī)療是我國(guó)當(dāng)下“社會(huì)建設(shè)”的一項(xiàng)重大議題之一,為緩解農(nóng)民“看病難、看病貴”、“因病致貧、因病返貧”的矛盾現(xiàn)狀,也為逐步縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療差距,彰顯社會(huì)的公平正義,我國(guó)從2002年開(kāi)始啟動(dòng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)推廣。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),由于和農(nóng)民在“物理”距離上最為接近,加上與農(nóng)民共處于相同的鄉(xiāng)土文化圈,因而其成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要參與主體與執(zhí)行載體,并在國(guó)家層面受到了政府的“空前”重視。本研究是以新農(nóng)合實(shí)施后的

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為切入點(diǎn),具體探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新農(nóng)合實(shí)施后的生存、生態(tài),并提出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新農(nóng)合制度背景下的具體治理邏輯。論文研究發(fā)現(xiàn):(1)新農(nóng)合拯救了處于困境中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在新農(nóng)合實(shí)施前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展大多已處于“半停滯”狀態(tài),新農(nóng)合實(shí)施后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生了巨大改變,醫(yī)院設(shè)備及辦公環(huán)境得以明顯改善,病人開(kāi)始逐步回流,醫(yī)院收入不斷增加,醫(yī)護(hù)人員在收入、聲望、地位、晉升機(jī)會(huì)等方面都有了積極的改變。(2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因新農(nóng)合的實(shí)施而成功實(shí)現(xiàn)了

3、外部資源的大“整合”。在“上級(jí)”層面,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和上級(jí)政府的關(guān)系得以了“空前”的回暖,和當(dāng)?shù)乜h衛(wèi)生局的聯(lián)系得到了加強(qiáng);在“平級(jí)”層面,和縣級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)了業(yè)務(wù)上的合作與聯(lián)系,和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府關(guān)系得以了“復(fù)蘇”;在“底層”個(gè)體層面,和私人診所的競(jìng)爭(zhēng)促進(jìn)了其服務(wù)質(zhì)量的提升,和農(nóng)民的關(guān)系變得更加“緊密”。(3)作為“行動(dòng)者”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)“行動(dòng)”從新農(nóng)合中獲取了私利,影響了新農(nóng)合的制度初衷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)造了“程序住院”,允許了“彈性住院”的產(chǎn)生,和農(nóng)