旋提手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效及TCD指標(biāo)觀察的臨床研究.pdf

1、椎動(dòng)脈型頸椎病(Cervical Spondylosis of Vertebral artery Type,CSA)是骨科的常見病和多發(fā)病,根據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道,椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病率為1.73％,約占頸椎病的10％～15％,其發(fā)病僅次于神經(jīng)根型頸椎病,約有70％的頸椎病伴有椎動(dòng)脈受累表現(xiàn),其發(fā)病年齡高于其它頸椎病,癥狀變化多端,與頸椎活動(dòng)有密切關(guān)系。其主要臨床表現(xiàn)是與頭位有關(guān)的眩暈,伴頭痛、耳鳴、視覺異常、植物神經(jīng)功能紊亂及抑郁、緊張多慮

2、、記憶力減退、睡眠障礙等精神癥狀,嚴(yán)重者甚至發(fā)生猝倒、昏厥,大大危害人類健康。但是,本病的發(fā)病機(jī)理仍不十分清楚,治療方法雖然多樣化,但是療效上不盡滿意,給醫(yī)學(xué)界帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。
　　 本研究依據(jù)旋提手法治療CSA的臨床經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)顱多普勒超聲(Transcranial DopplerSonography,TCD)指標(biāo)觀察希望作以下的探討:①確立旋提手法治療CSA的療效；②探討TCD檢查對(duì)于CSA的診斷價(jià)值；③分析臨床干預(yù)前后椎動(dòng)脈及基

3、底動(dòng)脈Vp、Vm、Vd的改變,為CSA的療效評(píng)價(jià)提供新思路。
　　 3病例選擇
　　 3.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　 根據(jù)1993年全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　 3.2納入標(biāo)準(zhǔn)
　　 (1)綜合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　 (2)年齡35歲～55歲
　　 (3)病程小于(或等于)5年
　　 (4)如果已經(jīng)接受過其他手法或保守治療,經(jīng)過5天以上的洗脫期
　　 上

4、述(1)～(4)項(xiàng)均為“是”的受試者,方可入選為本次臨床試驗(yàn)的合格受試者。
　　 3.3排除標(biāo)準(zhǔn)
　　 (1)眼源性,耳源性眩暈(如內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞,美尼爾綜合癥)
　　 (2)有出血傾向的血液病患者
　　 (3)疑有或確診頸椎及椎管內(nèi)腫瘤者,腦部腫瘤者
　　 (4)診斷不明確的脊柱損傷伴脊髓損傷癥狀者
　　 (5)發(fā)育性椎管狹窄者(椎管比值=椎管矢狀徑/椎體矢狀徑<0.75)
　　

5、(6)嚴(yán)重的心、肺、腦疾病患者
　　 (7)手法部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者
　　 (8)脊髓型頸椎病,骨關(guān)節(jié)結(jié)核,骨髓炎及老年性骨質(zhì)疏松等
　　 (9)神經(jīng)根癥狀明顯者
　　 (10)精神疾病和老年癡呆者
　　 (11)不愿意接受研究者
　　 上述(1)～(11)均為“否”的受試者,方可入選為本次臨床試驗(yàn)的合格受試者。
　　 3.4剔除病例標(biāo)準(zhǔn)
　　 (1)試驗(yàn)組連續(xù)治療

6、3次以下脫失的病例。
　　 (2)對(duì)照組連續(xù)治療6次以下脫失的病例。
　　 研究方法
　　 1病例分組
　　 選擇符合本研究入選標(biāo)準(zhǔn)的CSA患者55例,應(yīng)用電話中央隨機(jī)分為試驗(yàn)組(27例)與對(duì)照組(28例)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析試驗(yàn)組與對(duì)照組患者性別、年齡、病程、治療前癥狀體征積分、TCD觀察指標(biāo)等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組具有可比性。
　　 2治療方法
　　 A組(試驗(yàn)組):采用旋提手法

7、r>　　 B組(對(duì)照組):采用頸椎布兜牽引治療法
　　 3觀察指標(biāo)
　　 3.1總體癥狀體征積分
　　 3.2臨床眩暈癥狀積分[魏毅,梁偉雄,蔡業(yè)峰.椎動(dòng)脈型頸椎病功能評(píng)定量表的初步建立.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,(18)7:410]
　　 3.3頭痛、頸肩疼痛程度判定采用疼痛程度標(biāo)尺法(VAS)
　　 3.4椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈經(jīng)顱超聲多普勒檢查(TCD)
　　 3.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[根據(jù)

8、《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定]
　　 3.6不良反應(yīng)記錄記錄患者治療期間不良反應(yīng)情況。
　　 4統(tǒng)計(jì)方法
　　 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS for Windows Release統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理。試驗(yàn)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示,P<0.05被認(rèn)為具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)。不同治療組各次就診的計(jì)量資料將采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。
　　 結(jié)果：
　　 1

9、兩組總體療效比較
　　 兩組療程結(jié)束后,試驗(yàn)組總有效率88.89％,對(duì)照組總有效率82.14％。
　　 2兩組治療前后癥狀體征積分比較
　　 試驗(yàn)組治療前后積分比較,經(jīng)t檢驗(yàn),t=8.635,P<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明治療后患者癥狀體征明顯改善；對(duì)照組治療前后積分比較,經(jīng)t檢驗(yàn),t=10.07,P<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明治療后患者癥狀體征明顯改善；兩組療程結(jié)束后,試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后積分

10、差值比較,經(jīng)t檢驗(yàn),t=2.087,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明試驗(yàn)組癥狀體征積分改善優(yōu)于對(duì)照組。
　　 3兩組間各觀察時(shí)點(diǎn)的癥狀體征積分比較
　　 試驗(yàn)組治療前后各觀察時(shí)點(diǎn)癥狀體征積分比較,經(jīng)t檢驗(yàn),P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明治療后患者癥狀體征明顯改善；對(duì)照組治療前后各觀察時(shí)點(diǎn)癥狀體征積分比較,經(jīng)t檢驗(yàn),P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明治療后患者癥狀體征明顯改善；兩組療程結(jié)束后,試驗(yàn)組與對(duì)照

11、組治療前后積分差值比較,經(jīng)t檢驗(yàn),P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明試驗(yàn)組各觀察時(shí)點(diǎn)癥狀體征積分改善優(yōu)于對(duì)照組。
　　 4兩組治療前后眩暈癥狀積分比較
　　 試驗(yàn)組治療前后眩暈癥狀積分比較,經(jīng)t檢驗(yàn),t=8.248,P<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明試驗(yàn)組旋提手法具有明顯改善眩暈癥狀的作用:對(duì)照組治療前后眩暈癥狀積分比較,經(jīng)t檢驗(yàn),t=8.859,P<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明對(duì)照組牽引療法具有明顯改善眩

12、暈癥狀的作用；兩組療程結(jié)束后,試驗(yàn)組、對(duì)照組治療前后眩暈癥狀積分差值比較,經(jīng)t檢驗(yàn),t=2.033,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明試驗(yàn)組療法對(duì)于改善眩暈癥狀的作用明顯優(yōu)于對(duì)照組。
　　 5兩組治療前TCD觀察指標(biāo)數(shù)值與TCD正常數(shù)值的比較
　　 5.1治療前試驗(yàn)組椎動(dòng)脈TCD觀察指標(biāo)數(shù)值與正常數(shù)值的比較:椎動(dòng)脈Vp、Vm、Vd指標(biāo)經(jīng)t檢驗(yàn),t值分別為3.061、3.342、4.048、3.307、3.243、3.

13、994,P值均小于0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明本研究中試驗(yàn)組椎動(dòng)脈Vp、Vm、Vd的指標(biāo)數(shù)值較正常人有明顯升高。
　　 5.2治療前試驗(yàn)組基底動(dòng)脈TCD觀察指標(biāo)數(shù)值與正常數(shù)值的比較:基底動(dòng)脈Vp、Vm、Vd指標(biāo)經(jīng)t檢驗(yàn),t值分別為6.843、4.309、5.100,P值均小于0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明本研究中試驗(yàn)組基底動(dòng)脈Vp、Vm、Vd的指標(biāo)數(shù)值較正常人均有明顯升高。
　　 5.3治療前對(duì)照組椎動(dòng)脈TCD

14、觀察指標(biāo)數(shù)值與正常數(shù)值的比較:椎動(dòng)脈Vp、Vm、Vd指標(biāo)經(jīng)t檢驗(yàn),t值分別為3.071、3.125、3.488、2.478、2.263、2.800,P值均小于0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明本研究中試驗(yàn)組椎動(dòng)脈Vp、Vm、Vd的指標(biāo)數(shù)值較正常人均有明顯升高。
　　 5.4治療前對(duì)照組基底動(dòng)脈TCD觀察指標(biāo)數(shù)值與正常數(shù)值的比較:基底動(dòng)脈指標(biāo)經(jīng)t檢驗(yàn),t值分別4.329、2.112、3.321,P值均小于0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

15、義,說(shuō)明本研究中試驗(yàn)組基底動(dòng)脈TCD指標(biāo)數(shù)值較正常人均有明顯升高。
　　 6兩組治療前后椎動(dòng)脈TCD觀察指標(biāo)改善的比較
　　 6.1試驗(yàn)組治療前后椎動(dòng)脈Vp、Vm比較,經(jīng)t檢驗(yàn),t值分別3.478、2.394、3.025、2.752,P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明試驗(yàn)組治療后能降低異常升高的椎動(dòng)脈Vp、Vm；試驗(yàn)組治療前后椎動(dòng)脈Vd,經(jīng)t檢驗(yàn),t值分別0.347、0.776,P>0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明試驗(yàn)組

16、治療后降低異常升高的椎動(dòng)脈Vd的作用不顯著。
　　 6.2對(duì)照治療前后椎動(dòng)脈Vp、Vm、Vd比較,經(jīng)t檢驗(yàn),t值分別3.071、3.125、3.488、2.478、2.263、2.800,P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明對(duì)照組治療后能顯著降低異常升高的椎動(dòng)脈Vp、Vm、Vd。
　　 兩組療程結(jié)束后,試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后椎動(dòng)脈Vp、Vm、Vd差值比較,經(jīng)t檢驗(yàn),ta=3.425,pa<0.05；tb=2.197,pb

17、<0.05；td=2.836,Pd<0.05；te=1.827,Pe<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明試驗(yàn)組降低異常升高的椎動(dòng)脈Vp、右側(cè)Vm、左側(cè)Vd作用優(yōu)于對(duì)照組。而tc=0.843,P()>0.05；tf=0.562,Pf>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明試驗(yàn)組降低異常升高的椎動(dòng)脈左側(cè)Vm、右側(cè)Vd作用與對(duì)照組無(wú)顯著差異。
　　 結(jié)論：
　　 1旋提手法治療CSA療效
　　 ①旋提手法治療 CSA總體療效

18、顯著(總有效率88.89％),在整個(gè)療程中未見有不良反應(yīng)發(fā)生；
　　 ②旋提手法能明顯改善 CSA患者的癥狀體征,治療前后積分改善明顯,癥狀體征積分改善優(yōu)于對(duì)照組；
　　 ③旋提手法在各觀察時(shí)點(diǎn)的癥狀體征積分改善明顯,癥狀體征積分改善優(yōu)于對(duì)照組；
　　 ④旋提手法治療 CSA具有明顯的改善眩暈的作用,治療前后眩暈癥狀積分改善明顯,眩暈癥狀積分改善優(yōu)于對(duì)照組。
　　 2 CSA患者椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈TCD指標(biāo)