旋提手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效及X線指標(biāo)觀察的臨床研究.pdf

1、研究背景:
　　椎動(dòng)脈型頸椎病(Cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA)是骨傷科的常見病，因其影響頭部供血而出現(xiàn)眩暈、猝倒等臨床癥狀，大大危害人類健康。目前西醫(yī)尚無滿意的治療方法。手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病有其獨(dú)特療效，是目前中醫(yī)治療該病首選的、廣泛應(yīng)用的治療手段。但由于手法治療操作的不規(guī)范常造成不良后果，影響了中醫(yī)手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病在臨床中的應(yīng)用和推廣。
　　旋提

2、手法對椎動(dòng)脈型頸椎病的治療，具有“簡單、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、有效”的特點(diǎn)而為患者廣泛接受。該手法通過改善頸椎動(dòng)靜力平衡，糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，改善血循環(huán)等作用達(dá)到治療目的。本課題運(yùn)用旋提手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，對該手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的作用療效指標(biāo)和安全性進(jìn)行分析評價(jià)。
　　2研究目的:
　　2.1評價(jià)旋提手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效；
　　2.2評價(jià)旋提手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的安全性；
　　2.3探討旋提手法治療椎動(dòng)脈型頸椎

3、病的作用機(jī)理。
　　3研究資料
　　3.1病例來源
　　選擇符合本研究入選標(biāo)準(zhǔn)椎動(dòng)脈型頸椎病患者60例，均為2011年3月～2011年12月就診于中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院脊柱二科門診的患者。
　　3.2一般數(shù)據(jù)
　　選擇符合本研究入選標(biāo)準(zhǔn)CSA患者60例，男14例，女46例；年齡35～55歲，平均45.37歲；病程3天～4年，平均7.67個(gè)月。試驗(yàn)組30例，男9例，女21例，年齡35～54歲，平均44.53歲

4、；對照組30例，男5例，女25例，年齡35～55歲，平均46.20歲。
　　4研究方法:
　　4.1病例分組
　　選擇符合本研究入選標(biāo)準(zhǔn)的CSA患者60例，應(yīng)用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組(30例)與對照組(30例)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析試驗(yàn)組與對照組患者性別、年齡、病程、治療前癥狀體征積分、X線觀察指標(biāo)等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性。
　　4.2治療方法
　　A組(試驗(yàn)組)：采用旋提手法治療。
　　B組

5、(對照組)：采用頸椎布兜牽引治療。
　　4.3觀察指標(biāo)
　　4.3.1患者的一般生命體征。
　　4.3.2眩暈癥狀積分：采用魏毅等制訂的《椎動(dòng)脈型頸椎病功能評定量表》。
　　4.3.3頭痛、頸肩疼痛程度判定采用疼痛程度模擬標(biāo)尺法(VAS)。
　　4.3.4頸椎活動(dòng)度：應(yīng)用頭盔法測量。
　　4.3.5頸椎X線檢查：應(yīng)用ImageJ數(shù)字圖像處理軟件進(jìn)行X線片測量。
　　4.3.6療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國

6、家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。
　　4.3.7不良反應(yīng)記錄：記錄患者治療期間不良反應(yīng)情況。
　　5統(tǒng)計(jì)方法
　　所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05被認(rèn)為具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同治療組各次就診的計(jì)量資料將采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)。
　　6研究結(jié)果:
　　6.1兩組總體療效比較
　　兩

7、組療程結(jié)束后，試驗(yàn)組愈顯率86.67％，對照組愈顯率60％。
　　6.2兩組治療前后癥狀體征積分比較
　　試驗(yàn)組治療前后積分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=22.58，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療后患者癥狀體征明顯改善；對照組治療前后積分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=-4.78，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療后患者癥狀體征明顯改善；兩組療程結(jié)束后，試驗(yàn)組治療前后積分差值與對照組治療前后積分差值比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=4.93

8、，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明試驗(yàn)組癥狀體征積分改善優(yōu)于對照組。
　　6.3兩組治療后療效指數(shù)比較
　　兩組治療后療效指數(shù)比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=.3.62，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明試驗(yàn)組的療效優(yōu)于對照組。
　　6.4兩組間各觀察時(shí)點(diǎn)的癥狀體征積分比較
　　試驗(yàn)組治療前后各觀察時(shí)點(diǎn)癥狀體征積分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療后患者癥狀體征明顯改善；對照組治療前后各觀察

9、時(shí)點(diǎn)癥狀體征積分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療后患者癥狀體征明顯改善：兩組療程結(jié)束后，試驗(yàn)組治療前后積分差值與對照組治療前后積分差值比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明試驗(yàn)組各觀察時(shí)點(diǎn)癥狀體征積分改善優(yōu)于對照組。
　　6.5兩組治療前后眩暈癥狀積分比較
　　試驗(yàn)組治療前后眩暈癥狀積分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=-4.79，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明試驗(yàn)組旋提手法具有明顯改善眩

10、暈癥狀的作用；對照組治療前后眩暈癥狀積分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=-4.67，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明對照組牽引療法具有明顯改善眩暈癥狀的作用；兩組療程結(jié)束后，試驗(yàn)組治療前后眩暈癥狀積分差值與對照組治療前后眩暈癥狀積分差值比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=2.05，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明試驗(yàn)組旋提手法改善眩暈癥狀的作用明顯優(yōu)于對照組牽引療法。
　　6.6兩組治療前后頭痛癥狀積分比較
　　試驗(yàn)組治療前后頭痛癥狀積分比

11、較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=-4.39，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明試驗(yàn)組旋提手法具有明顯改善頭痛癥狀的作用；對照組治療前后頭痛癥狀積分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=-4.20，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明對照組牽引療法具有明顯改善頭痛癥狀的作用；兩組療程結(jié)束后，試驗(yàn)組治療前后頭痛癥狀積分差值與對照組治療前后頭痛癥狀積分差值比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=2.56，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明試驗(yàn)組旋提手法改善頭痛癥狀的作用明顯優(yōu)于對照組

12、牽引療法。
　　6.7兩組治療前后頸椎活動(dòng)度積分比較
　　試驗(yàn)組治療前后頸椎活動(dòng)度積分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=-4.39，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明試驗(yàn)組旋提手法具有明顯改善頸椎活動(dòng)度的作用；對照組治療前后頸椎活動(dòng)度積分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=-4.20，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明對照組牽引療法具有明顯改善頸椎活動(dòng)度的作用；兩組療程結(jié)束后，試驗(yàn)組治療前后頸椎活動(dòng)度積分差值與對照組治療前后頸椎活動(dòng)度積分差值比較

13、，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=2.56，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明試驗(yàn)組療法對于改善頸椎活動(dòng)度的作用明顯優(yōu)于對照組。
　　6.8兩組治療前后X線觀察指標(biāo)比較
　　6.8.1 X線側(cè)位觀察指標(biāo)比較
　　試驗(yàn)組治療前后頸椎曲度、椎體角度位移、椎體水平位移分別比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P均大于0.05，差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明旋提手法治療后頸椎曲度、椎體角度位移、椎體水平位移的改變沒有差異性。對照組治療前后頸椎曲度、椎體角度位移、椎體

14、水平位移分別比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P均大于0.05，差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明牽引治療后頸椎曲度、椎體角度位移、椎體水平位移的改變沒有差異性。兩組治療后，試驗(yàn)組頸椎曲度差值、椎體角度位移差值、椎體水平位移差值與對照組頸椎曲度差值、椎體角度位移差值、椎體水平位移差值分別比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P均大于0.05，差異無顯著性意義，說明兩組治療后頸椎曲度、椎體角度位移、椎體水平位移的改變沒有差異性。
　　6.8.2 X線前屈位觀察指標(biāo)比較
　　

15、試驗(yàn)組治療前后前屈位頸椎曲度比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明旋提手法治療后前屈位頸椎曲度增大。對照組治療前后前屈位頸椎曲度比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明牽引療法治療后前屈位頸椎曲度變化不明顯。試驗(yàn)組治療前后前屈位頸椎曲度差值與對照組治療前后前屈位頸椎曲度差值比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組治療后頸椎曲度的改變有差別，旋提手法對頸椎曲度的改善程度優(yōu)于牽引療法。
　　6

16、.8.3 X線后伸位觀察指標(biāo)比較
　　試驗(yàn)組治療前后椎體水平位移比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明旋提手法能改善椎體的水平位移。對照組治療前后椎體水平位移比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明牽引療法能改善椎體的水平位移。試驗(yàn)組治療前后椎體水平位移差值與對照組治療前后椎體水平位移差值比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明旋提手法對椎體水平位移的改善優(yōu)于對照組。
　　6.8.4 X

17、線斜位觀察指標(biāo)比較
　　試驗(yàn)組治療前后椎間孔左縱徑及試驗(yàn)組治療前后椎間孔右縱徑分別比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P均小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明旋提手法治療后左右椎間孔縱徑均增大。試驗(yàn)組治療前后左椎間孔縱徑差值與對照組治療前后左椎間孔縱徑差值比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明旋提手法對左椎間孔縱經(jīng)的改善優(yōu)于對照組。試驗(yàn)組治療前后右椎間孔縱徑差值與對照組治療前后右椎間孔縱徑差值比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

18、義，說明旋提手法對右椎間孔縱經(jīng)的改善優(yōu)于對照組。
　　7研究結(jié)論:
　　7.1旋提手法治療CSA療效
　?、傩崾址ㄖ委烠SA總體療效顯著(愈顯率86.67％)，在整個(gè)療程中未見有不良反應(yīng)發(fā)生；
　?、谛崾址苊黠@改善CSA患者的癥狀體征，治療前后積分改善明顯，癥狀體征積分改善優(yōu)于對照組；
　?、坌崾址ㄔ诟饔^察時(shí)點(diǎn)的癥狀體征積分改善明顯，癥狀體征積分改善優(yōu)于對照組：
　　④旋提手法治療CSA具有明