下胸段食管鱗癌二野淋巴清掃的臨床研究.pdf

1、目的:
　　分析下胸段食管鱗癌二野淋巴結清掃的臨床結果，探討胸下段食管鱗狀細胞癌淋巴結轉移規(guī)律及合理的淋巴結清掃方式。
　　方法:
　　回顧性分析自2004年1月至2007年12月間共300例行Ivor-lewis食管切除，胸腹二野淋巴結清掃術的下胸段食管鱗癌患者的臨床病理和預后資料?？偨Y患者的臨床病理學特征;分析下胸段食管鱗癌的淋巴結轉移規(guī)律及預后;比較兩組清掃方式淋巴結清掃情況、術后并發(fā)癥發(fā)生情況和預后;判定影響上

2、縱隔淋巴結轉移的因素。
　　隨訪由本院隨診室及研究者采用信函、電話隨訪。隨訪截止日期到2010年12月底。隨訪期3～89個月，中位隨訪期36個月。全部300例均為有完整隨訪資料的病人，無圍手術期死亡，死于其他原因病例按截尾數據處理。
　　采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗或Fisher's確切概率法。生存率計算采用Kaplan—Meier法，Log-Rank檢驗比較生存差別。Lo

3、gistic回歸及Cox比例風險模型進行多因素分析。顯著性水平α=0.05。
　　結果:
　　143例行標準二野（上腹部+中下縱隔）淋巴清掃術，157例行全二野（上腹部+中下縱隔+上縱隔）淋巴清掃術。下胸段食管鱗癌的淋巴結轉移最多見于腹部，其次是中下縱隔，上縱隔淋巴結轉移率也可達21.0％，但孤立性上縱隔淋巴結轉移率僅為0.6％。兩組清掃方式的臨床病理學特征差異無顯著性。全二野清掃組清掃的淋巴結總數多于標準二野清掃組（30.

4、1±9.8 vs.26.3±8.5）;術后聲音嘶啞發(fā)生率(16.6％)高，術后呼吸衰竭發(fā)生率相應增加，與標準二野清掃組相比差異顯著（5.1％vs.0.7％，x2=4.970，P=0.038）。全二野組與標準二野組術后5年生存率差異無顯著性(28.9％ vs.30.2％，x2=0.006，P=0.936)。影響胸腹二野淋巴結清掃術預后的獨立危險因素是腫瘤T分期（HR=1.799，P=0.000）和N分期(HR=1.639，P=0.000)

5、，與采用的清掃方式無關。上縱隔淋巴結陰性患者的5年生存率顯著優(yōu)于上縱隔淋巴結陽性患者（34.8％ vs.8.5％，x2=17.982，P=0.000）。影響上縱隔淋巴結轉移的獨立危險因素是外膜侵犯(OR=4.591，P=0.032)和腹部淋巴結轉移(OR=3.648，P=0.014)。
　　結論:
　　1.下胸段食管鱗癌的淋巴結轉移主要以腹部及中下縱隔為主，上縱隔淋巴結轉移多為繼發(fā)性轉移;
　　2.全二野淋巴清掃術清掃