直立傾斜試驗臨床應(yīng)用觀察.pdf

1、目的:
　　 1.分析直立傾斜試驗陽性患者的血流動力學變化特征，對可能機制及陽性分類標準進行探討。
　　 2.對直立傾斜試驗中發(fā)生暈厥的患者暈厥前后血流動力學變化特征進行分析，探討患者發(fā)生陽性反應(yīng)后應(yīng)何時終止試驗及其對陽性結(jié)果分類的影響。
　　 3.對安裝起搏器來治療血管迷走性暈厥(VVS)的患者進行隨訪，觀察起搏器在治療VVS中的作用。
　　 方法:
　　 統(tǒng)計分析2007-2012年在我院行直

2、立傾斜試驗的患者的數(shù)據(jù)，對安裝起搏器治療VVS的患者進行隨訪觀察。
　　 結(jié)果:
　　 1.血流動力學觀察結(jié)果
　　 1.1 從患者直立到VVS發(fā)作，基礎(chǔ)試驗陽性患者發(fā)生在22±10min，硝酸甘油激發(fā)試驗陽性患者多發(fā)生在舌下含服硝酸甘油后6（中位數(shù)）min左右。直立傾斜試驗陽性患者在心率下降前有89.1％心率較直立即刻升高＞10％。在陽性患者恢復(fù)平躺狀態(tài)時，有171例(58.4％)患者心率升高，而有116例(3

3、9.6％)患者心率下降，其余6例(2.0％)患者心率沒有變化。在平躺后心率升高或不變與平躺后心率下降患者在不同狀態(tài)時的血壓、心率的比較中發(fā)現(xiàn)直立即刻舒張壓在平躺后心率下降組低于平躺后心率升高或不變組，而平躺后心率下降組的心率在出現(xiàn)癥狀時和陽性終點時顯著高于平躺后心率升高或不變組(P＜0.05)。
　　 1.2 血壓先降、心率先降、心率血壓同時下降三組患者在基礎(chǔ)試驗和硝酸甘油激發(fā)試驗中的分布無統(tǒng)計學差異，但三組患者在不同狀態(tài)時的比

4、較顯示，心率先降組患者暈厥或試驗終止時心率明顯較低，而血壓相對較高(P＜0.05)。
　　 1.3 國內(nèi)分類標準與改良的VASIS分類相比明顯減少了心臟抑制型和混合型的比例而增加了血管抑制型比例。陽性組在基礎(chǔ)試驗和硝酸甘油激發(fā)試驗出現(xiàn)陽性反應(yīng)時心率下降無差別，而陰性組硝酸甘油激發(fā)試驗心率下降明顯大于基礎(chǔ)試驗(P＜0.05)?；A(chǔ)試驗以心率下降14％判斷為反射性心率下降正確率較高，而硝酸甘油激發(fā)試驗以心率下降22％為標準正確率較高

5、。
　　 2.患者達到陽性標準時和暈厥時血流動力學類型明顯不同:暈厥時血壓、心率明顯低于達到陽性標準時，P值均小于0.05，且此時緩慢型心律失常明顯增多。在167例暈厥患者中，有62例(37.1％)患者在達到陽性標準時即發(fā)生暈厥，其余105例患者在達到陽性標準后幾分鐘內(nèi)發(fā)生暈厥?；颊邚倪_到陽性標準到暈厥的時間中位數(shù)為1 min，四分位間距為1 min，最長8 min，95％的患者暈厥發(fā)生于4min以內(nèi)。
　　 3.15例

6、患者安裝起搏器后，暈厥次數(shù)明顯減少，在5-63個月的隨訪時間內(nèi)，僅1(6.7％)例患者在安裝起搏器后的1個月時發(fā)生暈厥1次，其余患者均未發(fā)生暈厥。但9(60％)例患者出現(xiàn)暈厥前的不適癥狀。
　　 結(jié)論:
　　 1.血流動力學觀察結(jié)論:
　　 1.1 平躺后心率下降的陽性患者血壓降低不是單純的交感神經(jīng)活性突然減退所致，血管異常舒張在這部分患者的血管迷走反應(yīng)觸發(fā)及血流動力學惡化中可能起著重要的作用。
　　 1

7、.2 心率先降組的血壓要比血壓先降、心率血壓同時下降兩組高，而心率卻比較低，可能與患者心率驟降比較快而血管舒張程度相對較低有關(guān)。
　　 1.3 本研究證實VASIS分類標準對臨床治療的指導意義更大。但本研究認為其中血管抑制型采用以下標準更合適:暈厥時心率與峰值相比下降＜14％（基礎(chǔ)試驗）或22％（硝酸甘油激發(fā)試驗）。
　　 2.本文提出終止直立傾斜試驗的新標準:
　　 1.1 暈厥伴血壓和心率的反射性降低。