不穩(wěn)定型Hangman骨折前路與后路手術(shù)的療效評(píng)價(jià)和治療方案的選擇.pdf

1、目的:此次研究隨訪了在我校附屬醫(yī)院治療Hangman骨折的病人，回顧性觀察前路和后路手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療Hangman骨折的療效。探討治療非穩(wěn)定型Hangman骨折的手術(shù)指征和治療原則。
　　方法:本研究組收集了從2002年到2013年本校附屬醫(yī)院的Hangman骨折病例。入院診斷為Hangman骨折的病人，在狀態(tài)穩(wěn)定時(shí)常規(guī)行顱骨牽引。經(jīng)X線片、CT和MRI明確為非穩(wěn)定型Hangman骨折并伴有間盤韌帶損傷和、或合并其他頸部骨折的病

2、人，一旦認(rèn)為牽引無效或者雖然牽引已經(jīng)復(fù)位但有再次移位可能的，且身體狀況較平穩(wěn)的，具有手術(shù)內(nèi)固定指征。經(jīng)過篩選納入研究組的有16名患者。骨折原因有跌落或墜落事件4起，各類交通事故12起，其中合并有骨盆骨折的1名，肝裂傷1名，顱腦損傷3名，和多發(fā)肋骨骨折1名。所有病人均存在有嚴(yán)重頸痛和頸部活動(dòng)受限。依據(jù)Levine-Edwards分類標(biāo)準(zhǔn)，納入研究范圍的骨折包括Ⅱ型，Ⅱa型，Ⅲ型Hangman骨折。診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)的

3、前后位、側(cè)位和張口位X片等資料。隨后以CT及重建、MRI對(duì)骨折的具體分型、合并其他頸椎骨折進(jìn)行評(píng)估。值得強(qiáng)調(diào)的是，所有病人按臨床需要均做了MRI，以確認(rèn)椎體間的間盤和韌帶的完整性及損傷程度，或者用來評(píng)價(jià)脊髓壓迫和損傷情況。因?yàn)镸RI對(duì)判定間盤韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)是否損傷或損傷狀態(tài)，以及骨折是否具有潛在的不穩(wěn)定性來說都至關(guān)重要。筆者收集了患者的年齡、性別、受傷機(jī)制，合并損傷，神經(jīng)功能狀態(tài)，以及并發(fā)癥等資料。目標(biāo)患者進(jìn)行過的手術(shù)包括后路C2、3內(nèi)固

4、定術(shù)9例、從前路C2-3間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)5例，和前后路聯(lián)合手術(shù)2例。筆者利用AIS分級(jí)和NDI評(píng)分回顧性評(píng)價(jià)這些病例的臨床療效，并分析了影像學(xué)檢查結(jié)果，包括間盤高度、成角、移位，以及骨愈合情況。
　　結(jié)果:隨訪期范圍為11-69個(gè)月，平均隨訪期在29.4個(gè)月。NDI評(píng)分在6.3±3.1。平均住院時(shí)間17.2天。術(shù)后13.9±2.2周經(jīng)CT和X片確認(rèn)達(dá)到臨床骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)。平均的骨折早期水平移位是5.3±4.5mm。平均術(shù)前和

5、術(shù)后成角值分別為5.3±3.6°，和1.1±1.3°（平均復(fù)位了5.7±3.9°）。術(shù)前及術(shù)后的統(tǒng)計(jì)值有顯著差異(P＜0.05)。術(shù)前平均的C2、3之間間盤高度為5.8±1.3mm，與3個(gè)月術(shù)后復(fù)查的間盤高度5.5±1.1mm相比，并沒有表現(xiàn)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.092)。而后路與前路手術(shù)相比，各項(xiàng)指標(biāo)均沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.097)。前后路聯(lián)合手術(shù)樣本過小，未納入分析。
　　結(jié)論:我們經(jīng)過觀察認(rèn)為，不穩(wěn)定型Hangma