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文檔簡介
1、目的:探討不同應(yīng)用時機給予替羅非班(血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑)對不穩(wěn)定型心絞痛(UA)患者行擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術(shù)患者臨床療效及安全性的影響。
方法:采用回顧性非隨機病例對照的研究方法,收集2012年12月至2013年12月在內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科確診不穩(wěn)定型心絞痛行擇期PCI術(shù)患者140例分成為,鹽酸替羅非班組(n=105),以及對照組(D組,n=35),應(yīng)用組以不同的應(yīng)用時間又分為術(shù)前組(A
2、組,n=34)、術(shù)中組(B組,n=35)、術(shù)后組(C組,n=36),A組在PCI術(shù)前(≥2h)給予替羅非班,B組在冠脈造影結(jié)束后,導(dǎo)絲進(jìn)入病變血管后開始給予替羅非班,C組在PCI術(shù)結(jié)束后開始給予替羅非班。三組均給予替羅非班靜脈輸注,起始30分鐘滴注速率為0.4ug/kg/min,起始輸注量完成后,繼續(xù)以0.1ug/kg/min的速度維持滴注。微量泵持續(xù)泵入至術(shù)后36-48小時。對照組只接受PCI。四組患者手術(shù)前給予負(fù)荷劑量拜阿司匹林30
3、0mg和氯吡格雷300mg,術(shù)前及術(shù)后給予使用ACEI、β受體阻滯劑、他汀類及硝酸酯類藥物。替羅非班組術(shù)后均給予低分子肝素4000U,q12h,皮下注射,共5-7天,口服維持量拜阿司匹林100mg/d終身,氯吡格雷75mg/d至少12個月。四組患者觀察4組圍術(shù)期并發(fā)癥,鹽酸替羅非班給藥前,給藥24h及停藥后24h血小板計數(shù)(PLT)數(shù)值。PCI術(shù)后30天內(nèi)主要不良心血管事件(MACE)的發(fā)生率。
結(jié)果:4組PCI術(shù)后住院期間,
4、主要不良心臟事件(MACE包括死亡、新近發(fā)生的心肌梗死和反復(fù)發(fā)作的心絞痛)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表2,P>0.05),但替羅非班組發(fā)生率低于對照組,分別為11.8%,8.6%,8.3%和20.0%。PCI術(shù)后30天隨訪4組MACE發(fā)生率比較差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(表2,P>0.05),同樣替羅非班組MACE發(fā)生率低于對照組,分別為6.1%,3.0%,2.9%和15.6%。圍術(shù)期出血并發(fā)癥較術(shù)后組及對照組增高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0
5、.05)。血小板計數(shù)鹽酸替羅非班組較對照組稍低,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表,3,P>0.05)。4組之間給藥前、給藥24h時、停藥后24h血小板計數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)差異(表3,P>0.05),鹽酸替羅非班組給藥24h時、停藥后24h血小板計數(shù)均較給藥前有所下降,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表3,P>0.05)。4組均無血小板較少癥出現(xiàn)。
結(jié)論:替羅非班的應(yīng)用可以降低臨床不良心血管病事件的發(fā)生率。鹽酸替羅非班如果錯過了術(shù)前及術(shù)中用藥的時機,術(shù)后應(yīng)
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