醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)管理模式對(duì)老年2型糖尿病患者的應(yīng)用和干預(yù)效果研究——以認(rèn)知、行為、血糖的改善為例.pdf

1、糖尿病是由胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足而導(dǎo)致的臨床綜合癥，是一種廣泛流行的慢性非傳染性疾病。老年2型糖尿病患者因患病后并發(fā)癥多、病程長、致殘率高的特征，不僅對(duì)患者在生命健康上造成巨大威脅，也在經(jīng)濟(jì)上帶來巨大負(fù)擔(dān)。伴隨我國人口老年化進(jìn)程，糖尿病患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，在我國糖尿病已逐漸成為威脅人群健康的公共問題。在我國現(xiàn)行糖尿病管理模式不能充分適應(yīng)2型老年糖尿病患者需求的背景下，需要對(duì)原有模式進(jìn)行完善，探索新的模式。本項(xiàng)研究在吸收國內(nèi)外糖尿病

2、管理模式研究的成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)現(xiàn)行分級(jí)管理模式和以醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等）為中心管理模式的不足，以患者的需求和糖尿病管理規(guī)律為導(dǎo)向，探索一種更為適應(yīng)2型老年糖尿病患者綜合管理需求的模式。
　　目的:分析和參照目前國內(nèi)外現(xiàn)行主要的糖尿病干預(yù)模式，選擇醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)管理模式和分級(jí)管理模式進(jìn)行對(duì)比研究。通過對(duì)兩組患者所采用的兩組不同干預(yù)模式效果的比較，對(duì)醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)管理模式的干預(yù)效果、增額成本進(jìn)行研究。論

3、證醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)管理模式推廣的科學(xué)性。
　　方法:于2012年9月-2013年3月采用隨機(jī)方式選擇120名年齡在61-82的老年2型糖尿病患者，收集患者人口學(xué)資料(性別、年齡、受教育程度、收入、醫(yī)保、婚姻居住情況)，調(diào)查干預(yù)前糖尿病知識(shí)認(rèn)知水平、自我管理行為水平，檢測主要血糖指標(biāo)。結(jié)合統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果并參照同類研究，選擇將120名患者分入兩組采取兩組不同管理模式進(jìn)行干預(yù)，60名納入實(shí)驗(yàn)組采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)管理模式進(jìn)行干預(yù)

4、，60名納入對(duì)照組采取分級(jí)管理模式進(jìn)行干預(yù)。在干預(yù)結(jié)束后，調(diào)查兩組患者糖尿病知識(shí)認(rèn)知水平、自我管理行為水平，并測量血糖變化情況。對(duì)實(shí)驗(yàn)組組內(nèi)干預(yù)前后差異、實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組組間干預(yù)后差異進(jìn)行比較，分析干預(yù)前后兩組患者糖尿病知識(shí)認(rèn)知水平、自我行為水平、主要血糖指標(biāo)的差異，比較在分級(jí)管理模式基礎(chǔ)上的增額成本，分析醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)管理模式對(duì)老年2型糖尿病患者的應(yīng)用效果。
　　結(jié)果:在干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照患者糖尿病知識(shí)認(rèn)知水平均有所上升，

5、但實(shí)驗(yàn)組糖尿病知識(shí)認(rèn)知水平合格人數(shù)、合格率提高顯著（P<0.05），對(duì)照組差異不顯著（P>0.05）；組間比較顯示實(shí)驗(yàn)組干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　在干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者自我行為管理水平六個(gè)分項(xiàng)目和總得分上均有提高，其中合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、復(fù)查頻率三項(xiàng)差異顯著（P<0.05），其余三項(xiàng)有所提高但前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組在合理用藥、血糖自測、血壓自測、復(fù)查頻率四個(gè)分項(xiàng)目的得分上有所

6、提高，合理用藥、血糖自測、血壓自測三項(xiàng)變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)兩項(xiàng)指標(biāo)的得分略有下降，但差異不顯著（P>0.05）。組間比較結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、血壓自測、復(fù)查頻率四項(xiàng)干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組，其中血壓自測的差異不顯著（P>0.05）。
　　對(duì)照組合理用藥、血糖自測兩項(xiàng)指標(biāo)干預(yù)效果優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組。體現(xiàn)出兩種管理模式的不同優(yōu)勢。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)血糖指標(biāo)變化均有所下降，差異顯著（P<0.05）。對(duì)照

7、組空腹血糖FBG有所下降，干預(yù)后與干預(yù)前相比差異顯著（P<0.05）；其他兩項(xiàng)雖有所下降，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。組間比較顯示，實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖 FBG、餐后兩小時(shí)血糖PBG值低于對(duì)照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組糖基化血紅蛋白 HbA1C值下降幅度更大，與對(duì)照組相比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論:與干預(yù)前相比，醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)管理模式能有效改善患者的認(rèn)知、行為和血糖水平；與對(duì)照組（分