256層螺旋CT對(duì)左心房肺靜脈解剖及成像質(zhì)量輻射劑量的評(píng)價(jià).pdf

1、第一部分
　　256層螺旋CT對(duì)左心房肺靜脈解剖的評(píng)價(jià)
　　目的: 導(dǎo)管消融是治療藥物抵抗性房顫的主要方法，但左心房肺靜脈解剖復(fù)雜變異很多，給消融治療帶來(lái)很大的難度。多層CT是臨床上常用的心臟檢查方法，其空間和時(shí)間分辨力高，覆蓋范圍大，可減少心臟運(yùn)動(dòng)偽影，改進(jìn)圖像質(zhì)量，且不受操作者手法影響，解剖顯示真實(shí)。并可與Carto系統(tǒng)整合，實(shí)時(shí)指導(dǎo)消融過(guò)程。本研究的目的是用回顧性心電門(mén)控256層CT評(píng)價(jià)左心房變異、肺靜脈口形態(tài)直徑、肺

2、靜脈投射角及肺靜脈第一分支到肺靜脈口的距離。
　　材料與方法: 回顧性分析2013年7月至2013年12月因可疑冠心病進(jìn)行256層CT(Brilliance iCT，Philips)冠狀動(dòng)脈檢查的病人102例，其中男46例，女56例。具體掃描參數(shù)如下:100 kV;700 mAs;螺距，0.18;探測(cè)器準(zhǔn)直，128×0.625 mm;球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間，270 ms;層厚，0.9 mm;層間隔，0.6 mm。應(yīng)用自動(dòng)團(tuán)注跟蹤技術(shù)觸發(fā)掃描

3、。原始螺旋CT資料在75％ R-R間期重建，傳至IntelliSpace Portal工作站進(jìn)行后處理。左心房、肺靜脈形態(tài)用三維容積再現(xiàn)技術(shù)來(lái)評(píng)價(jià)，當(dāng)鑒別肺靜脈共干有困難時(shí)，參考仿真內(nèi)鏡成像觀察是否有肺靜脈共同開(kāi)口;在多平面重建圖像上測(cè)量肺靜脈開(kāi)口直徑、投射角。在曲面重建圖像(CPR)上測(cè)量第一分支到肺靜脈口的距離。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果: (1)共計(jì)26個(gè)(25.5％)病人存在左心房囊樣結(jié)構(gòu)。憩室

4、的發(fā)生率，長(zhǎng)度、寬度分別為20.5％、7.1 mm、7.0 mm，副心耳的發(fā)生率、長(zhǎng)度、寬度分別為6.9％、6.9 mm、5.3 mm。憩室、副心耳最常發(fā)現(xiàn)的位置是左心房右前壁。
　　(2)共計(jì)74個(gè)(72.5％)病人有傳統(tǒng)的四個(gè)肺靜脈。在左心房右側(cè)，共計(jì)24個(gè)(22.5％)病人有1個(gè)副肺靜脈:其中包括19個(gè)右中葉副肺靜脈，4個(gè)右下葉上段副肺靜脈，1個(gè)上肺靜脈;共計(jì)5個(gè)(0.05％)病人發(fā)現(xiàn)兩個(gè)副肺靜脈;1個(gè)(0.01％)病人發(fā)現(xiàn)

5、肺靜脈共干。在左心房左側(cè)，28個(gè)(27.5％)病人發(fā)現(xiàn)肺靜脈共干，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)1例副肺靜脈。10個(gè)(9.8％)病人發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肺靜脈變異。
　　(3)上肺靜脈口部直徑大于相應(yīng)的下肺靜脈，右側(cè)肺靜脈口部直徑大于相應(yīng)的左側(cè)肺靜脈，肺靜脈共干的口部最大，右中葉副肺靜脈口部直徑較小。右側(cè)上肺靜脈、下肺靜脈、中葉副肺靜脈口部更接近于圓形，左肺靜脈共干口部更接近于卵圓形。
　　(4)對(duì)每一個(gè)肺靜脈來(lái)說(shuō)，肺靜脈投射角變動(dòng)范圍很大。
　　(5

6、)肺靜脈第一分支至肺靜脈口的距離有很大的變異，左上肺靜脈干更長(zhǎng)，右下肺靜脈干更短，右下肺靜脈有更多的早期分支。
　　結(jié)論: 256層CT可以準(zhǔn)確的描述左心房肺靜脈解剖，為臨床治療方案制定提供影像依據(jù)，便于電生理學(xué)家選擇合適尺寸的標(biāo)測(cè)導(dǎo)管、選擇合適的消融能量，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，減少消融手術(shù)時(shí)間。
　　第二部分
　　低劑量256層CT前瞻門(mén)控及回顧門(mén)控左心房肺靜脈成像質(zhì)量及輻射劑量比較
　　目的: 導(dǎo)管內(nèi)消融術(shù)是治

7、療陣發(fā)性、持續(xù)性房顫的一種安全、有效的治療手段。消融策略的選擇取決于左心房肺靜脈交界區(qū)解剖及消融位點(diǎn)的合理選擇。消融術(shù)前詳細(xì)的了解左心房、肺靜脈解剖是必須的，可以增加消融治療時(shí)的安全性、有效性。多層CT在房顫導(dǎo)管內(nèi)消融治療中起著非常重要的作用，然而CT大量應(yīng)用也帶來(lái)了一定的問(wèn)題，病人接受輻射劑量相應(yīng)增加。本研究的目的是比較低劑量256層CT前瞻性門(mén)控、回顧性門(mén)控左心房肺靜脈成像的圖像質(zhì)量和輻射劑量，并評(píng)價(jià)低劑量256層CT前瞻性門(mén)控左心

8、房肺靜脈成像的可行性。
　　材料和方法: 2014年1月至2014年12月因可疑冠心病進(jìn)行256層CT心臟檢查的病人48例納入研究，所有病人均行100kV前瞻性門(mén)控冠狀動(dòng)脈成像。對(duì)每一個(gè)前瞻性門(mén)控掃描病人，在回顧性門(mén)控掃描數(shù)據(jù)庫(kù)中發(fā)現(xiàn)配對(duì)的病人組，配對(duì)標(biāo)準(zhǔn):性別一致，年齡相差不到兩歲，BMI變化在5％范圍之內(nèi)，心率變化在2％范圍之內(nèi)，心率變異在3％范圍之內(nèi)。然后在匹配的病人組中隨機(jī)選擇病人來(lái)匹配前瞻性門(mén)控組。評(píng)價(jià)兩組病人圖像質(zhì)量，

9、并記錄CT值、噪聲、對(duì)比信噪比，記錄容積CT劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度乘積，計(jì)算有效輻射劑量，并比較兩組病人圖像質(zhì)量和有效輻射劑量。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。
　　結(jié)果: 前瞻性門(mén)控組，影像質(zhì)量為優(yōu)秀的共計(jì)41例(85.4％)，影像質(zhì)量為良好的共計(jì)7例(14.6％)。回顧性門(mén)控組，影像質(zhì)量為優(yōu)秀的共計(jì)46例(95.8％)，影像質(zhì)量為良好的共計(jì)2例(4.2％)。兩組病例主觀影像質(zhì)量沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P=0.161)。前瞻性門(mén)控組

10、，左心房平均CT值、噪聲、對(duì)比信噪比分別為511.1±84.0 HU、50.0±9.7 HU、13.6±6.0?；仡櫺蚤T(mén)控組，左心房平均CT值、噪聲、對(duì)比信噪比分別為486.8±115.8HU、47.5±6.0 HU、12.6±2.6。兩組病例左心房、主肺靜脈的平均CT值、噪聲、對(duì)比信噪比沒(méi)有明顯差別(P＞0.05)。前瞻性門(mén)控組容積CT劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度乘積、有效輻射劑量分別為37.7±3.8 mGy、233.6±19.3mGycm、