膝關節(jié)半月板根部MRI解剖及內側半用板后根部撕裂的MRI診斷.pdf

1、目的:膝關節(jié)是人體最復雜的關節(jié)之一，其中半月板結構對維持膝關節(jié)正常功能其重要作用。半月板為一纖維軟骨結構，在股骨與脛骨之間起著緩沖上下應力、均勻分布壓力、維持關節(jié)穩(wěn)定、保護關節(jié)面軟骨的重要作用，其最主要作用是增加脛股關節(jié)接觸面，將上下應力轉化為箍形應力，保護關節(jié)防止損傷退變。半月板正常功能的實現(xiàn)其前提必須保持半月板正常解剖位置，固定半月板的重要結構之一即半月板根部。在重力自股骨向下傳導至半月板和脛骨時，上下應力會產(chǎn)生一個將半月板向關節(jié)外

2、擠壓的力，由于半月板根部及關節(jié)囊將半月板固定于脛骨平臺，上下應力會轉化為箍形應力，從而脛骨所傳遞的力將減小，保護上下關節(jié)面軟骨，延緩其損傷退變。半月板根部的正常解剖及損傷以前常被忽略。本研究分析膝關節(jié)正常半月板根部的MRI影像解剖資料，總結半月板根部的正常形態(tài)、走形及信號特點，為半月板根部損傷的MRI診斷提供解剖基礎。并探討膝關節(jié)內側半月板后根部撕裂的MRI表現(xiàn)，總結其撕裂征象，提高內側半月板后根部損傷的MRI診斷水平。
　　資料

3、與方法:收集因膝關節(jié)異常行關節(jié)鏡手術的患者73例，術前均行磁共振檢查，除常規(guī)MRI掃描外均前瞻性加掃3D-VISTA序列，其中24例經(jīng)關節(jié)鏡手術證實為半月板主體部分及根部顯示正常，觀察該24例正常根部的MRI表現(xiàn)，明確半月板根部的形態(tài)、走形及附著點的位置，總結內外側半月板前后根部的信號特點，并測量該組半月板前后根部的長度、寬度、高度以及各根部走形角度與冠狀掃描線的角度。另搜集新鮮膝關節(jié)標本一例，觀察半月板主體部分與根部的分界，并做一標記

4、，該標記可以經(jīng)MRI清晰顯示，驗證文獻報道根部與半月板分界的準確性。另搜集經(jīng)膝關節(jié)鏡證實的內側半月板后根部撕裂并有完整MRI資料的患者12例，回顧性分析內側半月板后根部撕裂的MRI表現(xiàn)及其合并的膝關節(jié)異常，總結內側半月板后根部撕裂的MRI征象。
　　結果:
　　1、內側半月板后根部斜向下走行，呈梳狀，信號較半月板稍高，附著于內側髁間隆起后區(qū)的內側面，后交叉韌帶下止點的前內上方。
　　2、外側半月板后根部較內側半月板后根

5、部明顯長，走行于髁間隆起，附著于內側髁間隆起的外側面，信號與半月板類似或稍高。
　　3、內側半月板前根部較細，附著于內側髁間隆起最前緣，為低或稍高信號。
　　4、外側半月板前根部稍向下向后走行，呈梳狀，信號稍高，附著于內側髁間隆起前區(qū)的外側面。
　　5新鮮標本MRI掃描圖片清晰，半月板與根部分界標記顯示清晰，且與文獻報道一致，為半月板前后角內緣走行角度發(fā)生改變，至附著點的最后一小段纖維結構。
　　6、12例內側半

6、月板后根部撕裂患者術前MRI均診斷正確，冠狀位12例全部顯示裂隙征，矢狀位11例顯示鬼影征，另1例信號無明顯增高，但形態(tài)失常，冠狀位裂隙征和矢狀位鬼影征顯示率最高。橫軸位8例顯示裂隙樣改變，其中4例同時顯示圓滑樣改變，其余4例橫軸位未明確診斷內側半月板后根部撕裂。12例后根部撕裂病例中全部伴有內側半月板突出且半月板均有明顯變性，其中10例合并退變性骨關節(jié)炎。
　　結論:MRI能夠明確半月板與根部的分界，能夠清晰顯示內外半月板前后根