人口老齡化背景下的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生支出問題研究.pdf

1、隨著預期壽命的延長，加之計劃生育政策的長期約束，被視作“銀發(fā)浪潮”的人口老齡化問題在中國將變得愈發(fā)嚴重。據(jù)預測，中國60歲及以上老年人將從2014年的2.12億上升至2025年的3.08億，從相對數(shù)來看，老年人口占中國總?cè)丝诘谋戎貙?014年的15.5％上升至2025年的21.1%。在人口老齡化和高齡化日益嚴峻的背景下，老年人問題逐漸提上日程，且受到了人民群眾的密切關(guān)注。而在影響老年人生活質(zhì)量的諸多因素中，健康因素始終扮演著十分重要的

2、角色。隨著中國人口的迅速老化，醫(yī)療保健服務壓力將不斷加大。出于預防目的的健康老年人、或者出于治病目的的帶病老年人均對醫(yī)療衛(wèi)生服務有了更高的渴求。在可預計的未來，中國將迎來老年人高負擔期，醫(yī)療衛(wèi)生支出這一重要的民生問題勢必會更加凸顯。
　　“看病貴、看病難”一直是困擾城鄉(xiāng)居民切身利益的突出難題，也是中國社會建設方面的薄弱環(huán)節(jié)。本文以人口老齡化背景下的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生支出作為切入點，為實現(xiàn)在宏觀層面，醫(yī)療衛(wèi)生制度的總體安排以滿足居民合

3、理的醫(yī)療需求；在微觀層面，醫(yī)療費用報銷比例的提高、老年健康行為的宣傳以更好的控制個人醫(yī)療衛(wèi)生費用支出的上漲。接下來將主要從這兩個層面來探討人口老齡化背景下的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生支出問題。從宏觀數(shù)據(jù)的實證結(jié)果來看：城鄉(xiāng)居民收入水平對其醫(yī)療衛(wèi)生支出具有重要影響，少年人口撫養(yǎng)比的下降，促使更多的中國家庭人口生產(chǎn)偏好由之前的“人口數(shù)量”向更重視人力資本投資的“人口質(zhì)量”轉(zhuǎn)變，進而通過增加醫(yī)療衛(wèi)生支出促進了人口的“少生、優(yōu)生”，而不斷演化的老齡化進程

4、也顯著增加了居民的醫(yī)療衛(wèi)生支出。就城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生支出的差異比較來看，由于農(nóng)村地區(qū)的老齡化更為嚴重，且收入水平更低，因此醫(yī)療衛(wèi)生支出面臨的壓力更大。而伴隨著中國人口老齡化大潮的來臨，未來中國人口總撫養(yǎng)比與醫(yī)療衛(wèi)生支出將表現(xiàn)為明顯的正相關(guān)性。從中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）微觀數(shù)據(jù)的實證結(jié)果來看：社會醫(yī)療保險雖然在一定程度上減輕了參保人的醫(yī)療支出負擔，但是醫(yī)療保險卻扭曲了醫(yī)療服務質(zhì)量，并通過各種機制影響患者的醫(yī)療需求行為，可能導

5、致道德風險的產(chǎn)生。更高的醫(yī)療保險保障水平將增加醫(yī)療服務的需求，意味著醫(yī)療保障中存在道德風險。根據(jù)傾向得分匹配（PSM）方法控制除保險以外的其他因素以觀察是否參加醫(yī)療保險對老年人醫(yī)療支出的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)參與醫(yī)療保險在一定程度上降低了老年人的自付醫(yī)療支出，但是醫(yī)療保險并沒有降低老年人的總醫(yī)療支出，反而增加了老年人的總醫(yī)療支出，說明醫(yī)療保險使得老年人支出的多、報銷的也多，驗證了醫(yī)療保險中道德風險的存在。同時，基本藥物政策并未降低老年人醫(yī)療支出

6、，反而增加了老年人醫(yī)療支出?；舅幬镎邔]有參與醫(yī)療保險以及農(nóng)村的老年人的影響作用更加顯著。基本藥物政策并未解決“看病貴”這一難題。
　　從人口老齡化背景下的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生支出問題研究的對策建議來看：
　　首先，積極促進城鄉(xiāng)居民收入持續(xù)增長，努力進入經(jīng)濟發(fā)展高水平階段，同時向著更加公平的方向發(fā)展，這是中國應對老齡化的核心戰(zhàn)略。由于醫(yī)療保健消費是一種更高層次的消費，而家庭收入水平也是影響居民醫(yī)療保健消費支出的重要因素，因此

7、居民醫(yī)療保健消費水平與其家庭的收入水平密切相關(guān)。同時城鄉(xiāng)間收入水平的差異在一定程度上能夠造成城鄉(xiāng)居民的健康不平等，這也使得城鄉(xiāng)間居民醫(yī)療衛(wèi)生支出（需求）存在差異成為必然。收入差距的拉大也影響到低收入居民家庭在醫(yī)療保健方面的進一步消費。因此，在人口老齡化背景下，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生支出的增加，需要以收入水平的持續(xù)增長和公平為前提。
　　其次，在城市化加速的背景下，農(nóng)村老齡問題應受到更多的關(guān)注。因此有必要廣泛開展老年健康教育，促使其醫(yī)療保

8、健觀念逐步由“治病型”轉(zhuǎn)向防患于未然的“保健型”。同時，城鄉(xiāng)間財政醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不平衡特征，使得農(nóng)村居民醫(yī)療保健投入過度依賴家庭，導致家庭消費其他方面的需求不足，因此需要強化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的政府責任。
　　最后，現(xiàn)代社會的醫(yī)學模式應由重事后治療轉(zhuǎn)向重事前預防，醫(yī)療服務的需求也應從低層次的“疾病需求”向高層次的“健康需求”演進。健康的實現(xiàn)既依賴于醫(yī)療保障制度的安排，也得益于個人的自覺努力。隨著疾病模式的轉(zhuǎn)變，健康與疾病的界限越來