應(yīng)用多水平模型分析膽石病患者住院費(fèi)用.pdf

1、目的:通過對醫(yī)保費(fèi)用數(shù)據(jù)的整理，分析醫(yī)保費(fèi)用數(shù)據(jù)中存在的特征性層次結(jié)構(gòu)，探討如何利用多水平模型實現(xiàn)對醫(yī)保數(shù)據(jù)的分析，評價多水平模型對醫(yī)保費(fèi)用的分析效果;進(jìn)一步挖掘?qū)︶t(yī)保費(fèi)用產(chǎn)生影響的因素，結(jié)合多水平模型更好地解釋各因素對醫(yī)保費(fèi)用的影響，為探索醫(yī)保費(fèi)用研究的方法提供參考和科學(xué)依據(jù)。
　　 方法:從天津市2003年至2007年住院患者醫(yī)保數(shù)據(jù)庫中抽取4205名患者，剔除住院天數(shù)＜1天、總費(fèi)用超出(x)+3s范圍者、病例數(shù)＜10人的醫(yī)

2、院以及轉(zhuǎn)院的患者，共收集有效病例4038例納入分析;對住院總費(fèi)用的影響因素進(jìn)行單因素分析，利用SAS9.2建立多水平模型對醫(yī)保費(fèi)用及其影響因素進(jìn)行統(tǒng)計建模，評價多水平模型的擬合效果。
　　 結(jié)果:(1)4038名膽石病患者中，男性1432人，女性2606人，患者平均年齡為57.94±12.44歲，其中，18～45歲558例，46～60歲1739例，61～94歲1741例;一級醫(yī)院就診33人，二級醫(yī)院就診444人，三級醫(yī)院就診35

3、61人;此次收集數(shù)據(jù)中共有75家醫(yī)院，一級醫(yī)院16家，二級醫(yī)院39家，三級醫(yī)院20家;2003年至2007年膽石病患者的住院費(fèi)用呈現(xiàn)增長趨勢(F=11.818，P=0.001);單因素分析顯示年齡、住院天數(shù)、醫(yī)院等級、結(jié)石部位、是否手術(shù)等對住院費(fèi)用均有影響(P＜0.01)。(2)此次調(diào)查的膽石病患者住院費(fèi)用數(shù)據(jù)呈現(xiàn)層次結(jié)構(gòu)，通過建立空模型，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)為0.17，說明在結(jié)局測量中約17％的總變異是由病人所住醫(yī)院不同引起，表明數(shù)

4、據(jù)中存在一定程度的組內(nèi)同質(zhì)性。(3)納入場景變量的解釋變量（醫(yī)院類別）后，模型估計通過六次迭代便很快收斂，表明模型擬合良好，-2LL顯著性減少(x2=15.0，P=0.0001)意味著帶有隨機(jī)截距和組水平解釋變量（醫(yī)院類別，yylb）的模型擬合數(shù)據(jù)比空模型更好。所有信息標(biāo)準(zhǔn)測量值(AIC、AICC和BIC)也減少。(4)在模型中納入水平1解釋變量后，水平1解釋變量（年齡、參保年度、是否有合并癥、結(jié)石部位、炎癥部位、是否手術(shù)、住院天數(shù)、住

5、院次數(shù)）對結(jié)局變量（住院總費(fèi)用）有顯著影響。-2LL從845.9減少到-2839.4(LR檢驗P＜0.05)，同時，所有的信息標(biāo)準(zhǔn)測量值都減少，表明將水平1的解釋變量引入模型可以顯著改善模型的擬合度。水平1殘差方差(σ)2從0.07129減少到0.02861，水平2殘差方差(σ)20從0.007264減少到0.004205。說明水平1解釋變量既可在個體水平，也可在群組水平上影響結(jié)局變異。(5)通過對水平1隨機(jī)斜率（住院天數(shù)）檢驗后，隨機(jī)

6、效應(yīng)的方差/協(xié)方差的整體檢驗具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=319.28，df=3，P＜0.05）;另外，(σ)2u0=0.004317（Z=2.86，P=0.0021）、(σ)2u1=0.000032（Z=2.4，P=0.0083）統(tǒng)計顯著，因此，水平1截距β0j和斜率β1j都是隨機(jī)系數(shù)。(6)通過跨層交互作用評估，醫(yī)院級別和住院天數(shù)之間的交互作用統(tǒng)計不顯著(P＞0.05)，表明水平1解釋變量（住院天數(shù)）的效應(yīng)不受組水平變量（醫(yī)院類別）的影響。

7、應(yīng)用ML法估計前述混合模型和現(xiàn)有模型，比較在模型中加入交互作用后，模型擬合無改善。(7)確定最終模型為無跨層交互作用的含有一個水平1隨機(jī)斜率的混合模型，由此可以得出水平1解釋方差在現(xiàn)有模型中為61.7％，水平2u0j解釋方差為69.6％，隨機(jī)斜率u1j解釋方差為99.6％。
　　 結(jié)論:醫(yī)保費(fèi)用數(shù)據(jù)具有層次結(jié)構(gòu)的特征，多水平模型可以靈活地處理具有層次結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)，可以有效地分析膽石病參?；颊咦≡嘿M(fèi)用的影響因素;性別、年齡、參保年度