Willis環(huán)前部動脈瘤的顯微手術(shù)治療.pdf

1、目的：探討Willis環(huán)前部動脈瘤的臨床特點與診斷方法，研究顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的手術(shù)時機把握，手術(shù)入路選擇及顯微操作技巧，總結(jié)顯微外科術(shù)后腦血管痙攣的防治方法。
　　 方法：回顧性分析142例應(yīng)用顯微外科手術(shù)治療的Willis環(huán)前部動脈瘤患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)術(shù)前DSA或CTA確診，共發(fā)現(xiàn)149個動脈瘤，其中，前交通動脈瘤57個，頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤49個，大腦中動脈瘤28個，頸內(nèi)動脈分叉處動脈瘤6個，頸內(nèi)動脈-眼動脈瘤

2、4個，脈絡(luò)膜前動脈瘤3個，大腦前動脈瘤2個。8例為未破裂動脈瘤，98例為單純蛛網(wǎng)膜下腔出血，36例為蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦內(nèi)出血。入院時按Hunt-Hess分級：Ⅰ級48例，Ⅱ級54例，Ⅲ級35例，Ⅳ級5例，Ⅴ級0例。所有病例均應(yīng)用顯微外科技術(shù)行動脈瘤頸夾閉治療，在全身麻醉、控制性降壓情況下進行，并采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助與神經(jīng)電生理檢測。85例采用翼點入路或改良翼點入路，36例采用擴大翼點入路，12例行雙側(cè)額下入路，9例采用半球間入路。149個

3、動脈瘤均取到良好顯露，在顯微鏡直視下操作，仔細分辨動脈瘤與載瘤動脈，相鄰的分支動脈與神經(jīng)組織，以及顱底骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系，精細地解剖顯露動脈瘤頸，夾閉動脈瘤。
　　 結(jié)果：手術(shù)中所見顱內(nèi)動脈瘤情況均與DSA或CTA檢查結(jié)果吻合，149個Willis環(huán)前部動脈瘤均夾閉完全，取得了良好療效且無死亡者。術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫5例，腦血管痙攣所致遲發(fā)性缺血性障礙9例，肺部感染17例，顱內(nèi)感染5例，電解質(zhì)紊亂23例，消化道出血11例，腦積水2

4、例，均經(jīng)積極對癥支持治療后，不同程度改善。隨訪25天～12個月，恢復(fù)良好106例，輕殘28例，重殘6例，植物生存2例，無死亡病例。
　　 結(jié)論：Willis環(huán)前部動脈瘤除個別情況外，均應(yīng)積極地給予外科治療，顯微外科技術(shù)的應(yīng)用能大大提高Willis環(huán)前部動脈瘤的手術(shù)成功率。頭顱CT掃描是診斷自發(fā)性SAH首選的檢查方法，DSA和CTA是診斷顱內(nèi)動脈瘤重要的檢查方法。術(shù)前、術(shù)中采取有效措施防治動脈瘤破裂，把握恰當?shù)氖中g(shù)時機，根據(jù)動脈瘤