后循環(huán)動脈瘤顯微外科手術(shù)治療.pdf

1、目的：
　　顱內(nèi)后循環(huán)動脈瘤(aneurysmsoftheposteriorcirculation)由于位置較深，毗鄰丘腦、腦干及重要的血管、神經(jīng)，一旦破裂極易危及生命，患者病死率及致殘率高。其顯微外科手術(shù)治療是對神經(jīng)外科醫(yī)生的嚴(yán)峻考驗(yàn)。本文旨在對后循環(huán)動脈瘤的臨床診斷、手術(shù)時機(jī)、手術(shù)方法及術(shù)后并發(fā)癥做了詳細(xì)的分析，探討后循環(huán)動脈瘤的顯微外科手術(shù)治療。
　　方法：
　　對鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科自2008年4月至2

2、013年10月確診為后循環(huán)動脈瘤并行顯微外科手術(shù)治療的24名患者資料進(jìn)行回顧性分析。入組24例，男15例，女9例;年齡24～75(56.30±19.50)歲。患者均行頭顱DSA或CTA明確診斷后循環(huán)動脈瘤。動脈瘤25個，其中基底動脈頂端動脈瘤11例，大腦后動脈瘤7例，小腦下后動脈瘤3例，小腦上動脈瘤2例，小腦下前動脈瘤1例，椎動脈夾層動脈瘤1例。本組病人均接受顯微外科手術(shù)治療，按發(fā)病距手術(shù)的時間，將其分為三組:早期、中期、延期。24例患

3、者中行早期手術(shù)(≤3天)16例，中期手術(shù)（4～14天）3例，延期手術(shù)（≥14天）5例。手術(shù)入路包括翼點(diǎn)入路、擴(kuò)大翼點(diǎn)入路、顳下入路、枕下正中入路、乙狀竇后入路。對于高于鞍背的基底動脈瘤動脈頂端動脈瘤入路選擇，我們通過CTA模擬并測量相關(guān)數(shù)據(jù)比較。處理方法包括動脈瘤瘤頸夾閉、動脈瘤孤立及血管成型。術(shù)后密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)功能等病情變化，預(yù)判術(shù)后并發(fā)癥并及時處理。
　　結(jié)果：
　　本組病例均由頭顱DSA或CTA

4、明確診斷。手術(shù)入路選擇翼點(diǎn)入路3例、擴(kuò)大翼點(diǎn)入路3例、顳下入路12例、枕下正中入路1例、乙狀竇后入路5例。25個后循環(huán)動脈瘤經(jīng)顯微手術(shù)瘤頸夾閉21例，血管成型3例，動脈瘤孤立1例。24例患者出院后進(jìn)行隨訪6月到5年，根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)評估預(yù)后。出院時，早期手術(shù)組GOS評分良好率93.75％，中期組良好率0，延期組良好率50％。早期與中期，早期與延期兩兩比較良好率差異顯著（均P＜0.05）。出院6個月時再次行GOS評分，早期良

5、好率100％，中期良好率0，延期良好率33.3％。早期與中期，早期與延期兩兩比較GOS良好率差異顯著（均P＜0.05）。術(shù)后出現(xiàn)腦積水3例，腦血管痙攣3例，電解質(zhì)紊亂2例，顱內(nèi)血腫1例，腦心綜合征1例。除1例腦心綜合征及1例顱內(nèi)血管痙攣加重腦干缺血死亡外其余并發(fā)癥均及早發(fā)現(xiàn)并成功糾正。
　　結(jié)論：
　　1.頭顱DSA雖為診斷動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但頭顱CTA在檢查無創(chuàng)快速、可任意角度旋轉(zhuǎn)圖像、減輕患者治療痛苦及指導(dǎo)手術(shù)入路等方面優(yōu)

6、于前者，為后循環(huán)動脈瘤的診斷、治療提供了足夠的、必要的全面信息。
　　2.早期手術(shù)組良好率顯著高于中期組和延期組（均P＜0.05）。早期手術(shù)，Hunt-Hess分級Ⅰ～Ⅲ級患者能有效的降低病死率及致殘率;Hunt-Hess分級Ⅳ級合并小腦血腫或急性梗阻性腦積水患者亦有望獲益。
　　3.顱內(nèi)后循環(huán)動脈瘤手術(shù)難度大，選擇正確入路、熟練的手術(shù)技巧是手術(shù)成功的關(guān)鍵。顳下入路手術(shù)距離短、視野相對開闊較翼點(diǎn)入路更適合高于鞍背的基底動脈頂