改善流動人口婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)利用的策略研究.pdf

1、本文通過對我國典型城市戶籍人口與流動人口婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)利用的系統(tǒng)研究，了解戶籍人口婦幼衛(wèi)生保健水平與政策保障，流動人口婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)的現(xiàn)狀、存在問題和原因；分析流動人口與戶籍人口婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)的差距；尋求改善流動人口婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)利用，實現(xiàn)“兩綱要”目標(biāo)的對策。 根據(jù)研究目的在北京、杭州、廣州和上海等4城市進(jìn)行典型調(diào)查，對4城市中符合要求的3532戶流動人口家庭實施入戶調(diào)查，并對其中的133名流動人口婦女進(jìn)行個人訪談；并

2、對涉及流動人口管理部門的43名管理專家和提供流動人口衛(wèi)生保健服務(wù)與管理的62名專家進(jìn)行了焦點組訪談和意向調(diào)查。通過婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)現(xiàn)狀問卷調(diào)查、入戶調(diào)查、意向調(diào)查、焦點組訪談、流動人口訪談、文獻(xiàn)評閱、二級資料提取等資料收集方法，收集調(diào)查城市婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)提供情況、戶籍人口與流動人口婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)利用現(xiàn)狀、戶籍人口婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)管理現(xiàn)狀、流動人口管理政策、流動人口對婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)意向、婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)提供者與管理者對流動人口婦幼衛(wèi)

3、生保健服務(wù)的意向、流動人口管理部門對流動人口婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)的意向等資料。 運用目標(biāo)差距模型、多因素分析、描述性統(tǒng)計分析方法等定量、定性分析方法對資料進(jìn)行系統(tǒng)深入分析。調(diào)查數(shù)據(jù)采用EpiData2．0和Execel2000軟件建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)分析采用SPSSll．5、Excel等軟件。 主要研究結(jié)果 (一)四城市婦幼衛(wèi)生保健工作概況 1、婦幼衛(wèi)生保健基本指標(biāo) 2、4城市2002年婦幼衛(wèi)生主要指標(biāo)與

4、“兩綱”目標(biāo)的比較 (二)流動人口婦幼-p．生保健狀況 l、流動人口家庭基本狀況 2、婦女衛(wèi)生保健狀況 3、兒童衛(wèi)生保健狀況 4、流動人口婦女、兒童兩周患病、就醫(yī)情況 (三)影響流動人口婦幼-p_生保健服務(wù)利用的因素 1、影響流動人口孕產(chǎn)分娩保健服務(wù)利用的因素 2、影響流動兒童保健服務(wù)利用的因素 (四)流動人口婦女對婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)的意向 l、流動人口管理政

5、策的了解情況 98．50％的訪談對象知道“暫住證”，85．7l％的人知道“流動人口婚育證明”，知道“健康證”和“流動人口就業(yè)證明”的則分別占17．29％和12．03％。對“流動人口綜合保險”、“企業(yè)職工生育保險”和“流動人口疾病管理”等流動人口健康管理政策了解的人均不到10％。 2、對婦幼保健服務(wù)利用、認(rèn)同情況與支付意愿 對六項婦幼保健服務(wù)的必要性認(rèn)同度從87．88％到99．24％不等；重要性排序前三位的依次為兒

6、童保健、計劃免疫和產(chǎn)前檢查。 婦幼保健服務(wù)支付意愿：婚前檢查、產(chǎn)前檢查、住院分娩、婦女病普查和兒保體檢愿意支付的平均數(shù)費用分別為¨0元、527元、1430元、56元和30元；婚前檢查、產(chǎn)前檢查、住院分娩、婦女病普查和兒保體檢愿意支付費用的中位數(shù)為：85元、500元、1000元、30元和20元。 3、流動人口婦女不去醫(yī)院分娩的主要原因 93．23％的人認(rèn)為是“經(jīng)濟(jì)原因”；36．84％的人認(rèn)為是“觀念問題”，24．0

7、6％的人認(rèn)為是“違反計劃生育政策”，9．02％的人認(rèn)為是“去醫(yī)院麻煩”。 4、兒童保健／計劃免疫服務(wù)利用程度低的原因 68．42％的人認(rèn)為是“觀念問題”，45．11％的人認(rèn)為是“經(jīng)濟(jì)原因”，43．61％的人認(rèn)為“不知道／不了解”，16．54％的人認(rèn)為是“沒有時間”。 (五)流動人口管理者對婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)的意向 意向調(diào)查結(jié)果顯示，專家一致認(rèn)為非常有必要加強(qiáng)流動人口婦幼衛(wèi)生保健工作，但該問題是一個社會問題，

8、問題的解決需要全社會相關(guān)部門共同參與。為這成流動人口管理目標(biāo)，建議： 1、建立健全流動人口管理體制，在各級政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)下，發(fā)揮公安、衛(wèi)生、工商、勞動、計劃生育、民政、房管、教育等部門的各自優(yōu)勢，職能互補(bǔ)，密切配合，綜合治理，共同做好流動人口管理工作。 2、完善流動人口信息管理系統(tǒng)建設(shè)，為避免流動人口信息的重復(fù)或遺漏，應(yīng)建立以公安為主體的流動人口信息管理系統(tǒng)，準(zhǔn)確收集并掌握流動人口的真實數(shù)據(jù)。 3、加強(qiáng)

9、流動人口衛(wèi)生保健工作，把流動人口婦幼保健等公共衛(wèi)生經(jīng)費納入政府財政預(yù)算，在配置衛(wèi)生資源時將流動人口作為重要參數(shù)。 4、加強(qiáng)流動人口健康教育，根據(jù)流動人口特點針對性地向流動人口提供計劃免疫、兒童保健、婦女衛(wèi)生保健、傳染病防治等知識，提高流動人口衛(wèi)生保健意識。 (六)衛(wèi)生保健服務(wù)提供者與管理者對婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)的意向 意向調(diào)查結(jié)果顯示，專家一致認(rèn)為非常有必要加強(qiáng)流動人口婦幼衛(wèi)生保健工作，但該問題是一個社會問題，問題的

10、解決需要全社會相關(guān)部門共同參與，同時也要認(rèn)識到該問題的解決是需要政府和社會組織擁有充分真實的信息和與之匹配的智慧。 1、構(gòu)建流動人口綜合管理機(jī)制，完善流動人口信息管理系統(tǒng)。涉及流動人口管理的部門都能認(rèn)識到加強(qiáng)流動人口的管理對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略意義，但各部門之間的協(xié)調(diào)和互補(bǔ)優(yōu)勢如何實現(xiàn)?需要圍繞人口流動與區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略，來構(gòu)建一個具有戰(zhàn)略性和發(fā)展性的流動人口綜合管理機(jī)制，其中一個關(guān)鍵問題是完善流動人口信息管理系統(tǒng)，對流動人口的底數(shù)、

11、狀況要摸清，否則管理只能處于盲目和被動狀態(tài)。 2、改革公共衛(wèi)生經(jīng)費的投入方式。流動人口也為居住地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出了貢獻(xiàn)，為什么不能將流動人口也作為資源配置的一個參數(shù)?如何進(jìn)行配置?這可能是一個迫切需要研究的公共政策課題。 3、提高流動人口婦幼保健服務(wù)的可及性。衛(wèi)生服務(wù)的可及性差是我國目前衛(wèi)生改革與發(fā)展面臨的主要問題，不斷高漲的醫(yī)療費用己成為抑制衛(wèi)生服務(wù)需求的主要障礙。降低流動人口婦女兒童利用婦幼保健服務(wù)的經(jīng)濟(jì)門檻，是提高可

12、及性的有效途徑之一，可以根據(jù)流動人口的支付能力和保健服務(wù)需求為流動人口設(shè)計基本的婦幼保健服務(wù)包，使流動人口享受經(jīng)濟(jì)上可接受的、質(zhì)量有保證的婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)。 問題分析與對策建議 (一)流動人口婦幼衛(wèi)生保健中存在的主要問題 1、流動婦女主要衛(wèi)生保健利用指標(biāo)均低于居住地戶籍婦女 流動人口婚前檢查率、孕產(chǎn)婦保健手冊建冊／卡率、產(chǎn)前檢查、住院分娩率、產(chǎn)后訪視率和婦女病普查率同戶籍人口相比有較大差距，指標(biāo)相差有20

13、—70個百分點不等。 2、流動兒童衛(wèi)生保健服務(wù)利用低，特別是系統(tǒng)免疫率偏低，成為一個潛在的公共衛(wèi)生問題 雖然98．76％流動兒童接受了疫苗接種，但流動兒童“四苗”和“五苗”覆蓋率分別為67．60％和66．11％，“四苗”覆蓋率同4城市戶籍兒童比較相差近33個百分點。由于流動兒童免疫接種覆蓋率低，會導(dǎo)致易感人群和傳染源的增加，已經(jīng)成為流入地一個潛在的公共衛(wèi)生問題。 3、非戶籍孕產(chǎn)婦死亡已經(jīng)成為影響當(dāng)?shù)貗D幼衛(wèi)生指標(biāo)的

14、重要因素 非戶籍孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)超過戶籍孕產(chǎn)婦死亡數(shù)，且流動人口孕產(chǎn)婦死亡以直接產(chǎn)科原因為主，這些死亡大多是“可以避免的”或“創(chuàng)造條件可以避免的”。 (二)問題及障礙 影響流動人口婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)利用的問題和障礙主要有： 1、國家政策缺位 (1)對流動人口的概念缺乏全國統(tǒng)一的界定，導(dǎo)致各區(qū)域的管理對象不一致。 (2)缺乏權(quán)威的流動人口基數(shù)資料，底數(shù)不清，失去了管理的支撐點。 (3)現(xiàn)

15、行的戶籍管理制度是導(dǎo)致流動人口管理困難的根源之一。 2、區(qū)域政策失調(diào) (1)政策重疊的問題導(dǎo)致了區(qū)域政策效力弱化。 (2)管理流程缺乏系統(tǒng)的整合。 3、衛(wèi)生服務(wù)管理和提供方乏力 4、流動人口需求層次的制約 5、流動人口生育觀念的滯后 6、對非法接生的打擊力度不夠 (三)政策思路與建議 流動人口問題是一個社會問題，該問題的解決需要宏觀、區(qū)域和微觀的相互匹配，需要從社會

16、而不僅僅是衛(wèi)生系統(tǒng)的角度，需要從國家或一個區(qū)域而不是從一個服務(wù)機(jī)構(gòu)或管理部門的角度對流動人口衛(wèi)生保健服務(wù)管理進(jìn)行系統(tǒng)的分析和研究。針對影響流動人口婦幼保健服務(wù)需求與利用的主要障礙，形成的政策思路及建議： 1、中央政府應(yīng)盡快制訂《流動人口管理法》，將對流動人口的管理納入法制化管理的軌道； 2、建立以公安為核心的全國統(tǒng)一的流動人口信息管理系統(tǒng)； 3、改革現(xiàn)行的《暫住證》管理制度； 4、政府應(yīng)當(dāng)增加對流動人口衛(wèi)