廣泛性焦慮障礙在全科醫(yī)療中的早期干預(yù).pdf

1、目的: 現(xiàn)有的大部分關(guān)于廣泛性焦慮障礙(GAD)的認(rèn)知行為治療和藥物治療的研究都是由專業(yè)心理咨詢師或精神科醫(yī)師進(jìn)行的，由全科醫(yī)生進(jìn)行治療的相關(guān)研究較少。本研究探討由全科醫(yī)生開展GAD治療的有效性，并比較健康教育、認(rèn)知行為治療(CBT)和藥物治療的效果，探索適合社區(qū)醫(yī)療的GAD治療策略。
　　方法: 本研究于2009年1月至2011年10月進(jìn)行，采用隨機(jī)對照研究方法。研究對象來源于上海市6個社區(qū)衛(wèi)生中心就診人群，共納入GAD患者90

2、人，隨機(jī)分為健康教育組、CBT組、藥物組和綜合組。治療共持續(xù)12周，量表測試分別在治療起始、治療第2、4、6、8、10、12、24周各進(jìn)行一次。健康教育組(n=23)在治療起始給該組患者一份焦慮自助手冊，之后由同一位醫(yī)生每兩周打一次電話給患者提醒其使用自助手冊中的焦慮控制方法。CBT組(n=22)的患者接受健康教育和認(rèn)知行為治療(Cognitive Behavioral Therapy，CBT);認(rèn)知行為治療包括認(rèn)知療法、放松訓(xùn)練和解決

3、問題技巧練習(xí)。藥物組(n=22)的患者接受健康教育和藥物治療;藥物治療包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selective serotoninreuptake inhibitors，SSRIs)“帕羅西汀”（本研究使用賽樂特）、舒必利和苯二氮卓類藥物（阿普唑侖片）。綜合組的病人(n=23)接受健康教育、認(rèn)知行為治療和藥物治療聯(lián)合療法。主要評估結(jié)果為患者的焦慮程度，使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)測量。次要評估結(jié)果包括抑郁癥狀(使用Zun

4、g氏抑郁自評量表測量，SDS)和生命質(zhì)量使用SF-36測量，包括軀體健康(PH)和精神健康(MH)兩部分。其中，PH由生理功能、角色限制（軀體部分）、機(jī)體疼痛及總體健康四個維度綜合而成，MH由活力、社會功能、角色限制（情感部分）及心理健康四個維度綜合而成。
　　結(jié)果:
　　1.主要指標(biāo)結(jié)果:藥物治療組和綜合治療組患者在HAMA評分中的改善程度明顯優(yōu)于健康教育組患者。在研究隨訪中，藥物治療組和綜合治療組的患者HAMA評分均值比

5、健康教育組的患者評分均值分別降低4.32分和5.89分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。.雖然CBT組患者在治療后的評分均值也低于健康教育組，但差異未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.次要指標(biāo)結(jié)果:①藥物治療組和綜合治療組患者在SF-36-PH評分中的改善程度明顯優(yōu)于健康教育組患者。在研究隨訪中，藥物治療組和綜合治療組的患者SF-36-PH量表評分均值比健康教育組患者的評分均值分別升高9.63分和8.70分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0

6、.05)。藥物治療組(P=0.014)和綜合治療組(P=0.020)患者的PH量表評分均值的改善也均優(yōu)于CBT組患者。②四組患者的精神健康生命質(zhì)量(SF-36-MH)改善在各組間未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。③抑郁癥狀的改善在綜合治療組優(yōu)于健康教育組。在研究隨訪中，綜合治療組患者的SDS量表評分均值比健康教育組患者的評分均值降低7.72分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006)。
　　3.癥狀改善率:以HAMA量表評分下降≥20％為癥狀改善，四

7、個組的改善率在第2周分別為26.1％、45.5％、59.1％和60.9％;在第12周分別為56.5％、72.7％、72.7％和91.3％;在第24周分別為52.2％、81.8％、81.8％和95.7％。
　　4.治療有效率:以HAMA量表評分下降≥50％為治療有效，四個組的治療有效率在12周分別為26.1％、40.9％、45.5％和65.2％;在24周分別為30.4％、36.4％、50.0％和78.3％。
　　5.治愈率/有

8、效緩解率:以HAMA量表評分≤7分為治愈，四個組的治愈率在12周分別為21.7％、31.8％、36.4％和47.8％，在24周分別為30.4％、27.3％、36.4％和56.5％。
　　6.治療效果的早期預(yù)測:無論患者接受本研究中的何種治療，若在第2周仍未達(dá)癥狀改善，則即使繼續(xù)接受該治療方案至第12周，其達(dá)不到治療有效/治愈的概率為72.2％-89.7％。
　　結(jié)論: 經(jīng)過簡單培訓(xùn)，由全科醫(yī)生對GAD患者進(jìn)行的健康教育治療、