小兒肺炎血清白三烯B4和前降鈣素水平變化及其臨床意義探討.pdf

1、目的:肺炎(Pneumonia)是小兒時期的常見病和多發(fā)病,尤其是重癥肺炎,嚴重威脅著小兒身心健康。病原體以細菌、病毒、肺炎支原體感染最為常見。針對不同病原體感染應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施,要避免目前普遍存在的一個問題就是抗生素的濫用,并導(dǎo)致細菌耐藥。如何快速判斷感染是細菌性或非細菌性很重要。傳統(tǒng)的白細胞計數(shù)(WBC)、血沉(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)等雖有參考價值,但無特異性,特別是小兒病原學(xué)檢測的滯后和痰液標本采集困難,臨床上常常不

2、能區(qū)分病毒、細菌感染,導(dǎo)致抗生素的過度使用。
　　 前降鈣素(Procalcition,PCT)是降鈣素前體物質(zhì),它由116個氨基酸糖蛋白組成,體內(nèi)半衰期為24-30小時,在嚴重細菌感染時升高,是一個易于檢測的指標。健康狀態(tài)下,PCT由甲狀腺濾泡旁細胞合成,在細菌感染時,全身各種組織多種類型細胞都可以出現(xiàn)PCT合成,導(dǎo)致PCT連續(xù)釋放。PCT在細菌感染時的高選擇性受到了醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注,國外已經(jīng)把它作為嚴重細菌感染的早期診斷指標

3、,并且有報道顯示,PCT對病情預(yù)后判斷的價值遠遠高于對病原學(xué)診斷,PCT持續(xù)升高往往提示預(yù)后不良或治療失敗。
　　 白三烯B4(leukotriene B4,LTB4)是白三烯家族成員之一,是強有力的中性粒細胞趨化因子?；罨木奘杉毎⒅行粤＜毎仁荓TB4的主要細胞來源。在多種慢性氣道炎癥性疾患中,均有局部或全身LTB4表達水平異常。因此認為,LTB4可能參與氣道炎癥過程。成人研究發(fā)現(xiàn),多器官功能障礙綜合征(MODS)患者血清

4、LTB4水平明顯低于健康對照組,且MODS組中死亡患者的血清LTB4含量明顯低于存活患者(P＜0.05)。目前以研究局部組織中LTB4濃度變化的文獻報道居多。局部組織中LTB4濃度易受局部感染程度、溫度、分泌物的多少與稀稠、環(huán)境溫度、濕度、兒童的配合程度等因素影響。血液LTB4水平基本不受以上因素影響,且性質(zhì)穩(wěn)定,更能反應(yīng)體內(nèi)炎癥水平。目前有關(guān)白三烯B4(LTB4)在病毒和細菌性下呼吸道感染時的變化尚無一致看法。
　　 本研究通

5、過檢測肺炎患兒血清LTB4、PCT濃度,并比較外周血白細胞計數(shù)、血清C-反應(yīng)蛋白及病原學(xué)檢測,探討它們在病原學(xué)鑒別中的意義,試圖尋找更實用、簡便的細菌性肺炎的診斷方法,從而為抗生素的應(yīng)用提供參考依據(jù),并為重癥肺炎的判斷提供參考。
　　 方法:105例患兒按病原學(xué)或血清免疫學(xué)檢查分為3組:細菌性肺炎組51例,病毒性肺炎組33例,肺炎支原體肺炎組21例,另選50例健康體檢兒為對照組。采用ELISA法檢測各組血清LTB4濃度,ELIS

6、A法定量檢測血清PCT水平,免疫比濁法檢測血清CRP,ABX120全自動血細胞分析儀檢測WBC。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理。各組計量資料以均數(shù)±標準差((-x)±s)表示,采用one-wayANOVA檢驗進行多組間比較和q檢驗進行組間兩兩比較。對各變量進行直線相關(guān)分析比較各指標之間的相關(guān)性。P＜0.05為所檢驗的差別有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:肺炎組患兒血清PCT水平(細菌性、病毒性、支原體肺炎分別為1.19±

7、0.54、0.14±0.12、0.21±0.13)明顯高于健康對照組(0.04±0.03,P＜0.01);細菌性肺炎組血清PCT水平高于病毒性及支原性肺炎組(P＜0.01);但病毒性與支原體肺炎比較,PCT水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 肺炎組血清LTB4濃度(細菌性、病毒性、支原體肺炎分別為167.3±17.87、158.53±15.74、163.87±19.85)高于健康對照組(86.45±13.66,P＜0.

8、01),但不同病原體肺炎組之間血清LTB4濃度比較差異無顯著性(P＞0.05)。
　　 肺炎組血清CRP水平(細菌性、病毒性、支原體肺炎分別為4330±31.04、6.15±5.55、3635±34.03)顯著高于健康對照組(5.17±4.79,P＜0.01)。細菌性肺炎組血清CRP水平高于病毒性肺炎組(P＜.),但細菌性與支原體肺炎組血清CRP水平比較差異無顯著性(P＞0.05)。細菌性肺炎組外周血WBC計數(shù)(9.26±5.8

9、9)高于病毒性肺炎組(5.53±3.00,P＜.5),但病毒性與支原體肺炎(7.14±2.87)比較差異無顯著性(P＞0.05)。
　　 直線相關(guān)分析患者血清PCT、LTB4濃度與體溫、住院天數(shù)、WBC計數(shù)等之間的關(guān)系,結(jié)果顯示血清PCT濃度與體溫、住院天數(shù)、WBC計數(shù)、中性粒細胞分數(shù)呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)r分別為:0.978、0.961、0.939、0.978(P＜0.01)。采用等級相關(guān)分析,計算spearman相關(guān)系數(shù),PCT

10、水平與肺炎嚴重程度評分(PCIS)之間呈負相關(guān)(r=-0.972,P＜0.01)。血清LTB4水平同樣與體溫、住院天數(shù)、WBC計數(shù)、中性粒細胞分數(shù)呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)r分別為0.940、0.924、0.945、0.993(P＜0.01),與肺炎的危重病評分之間存在負相關(guān)(r=-0.954,P＜0.01)。
　　 以血清PCT＞0.5ng/L、CRP＞10 mg/L、WBC計數(shù)＞1.2×109為陽性閾值,則血清PCT對細菌性肺炎診斷

11、的敏感性(87％)、特異性(86.5％)、準確診斷指數(shù)(0.735)與CRP的敏感性(86.4％)、特異性(41％)、準確診斷指數(shù)(0.274)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),與外周血白細胞計數(shù)的敏感性(68.9％)、特異性(68.3％)、準確診斷指數(shù)(0.372)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);和細菌培養(yǎng)結(jié)果相比,PCT檢測耗時短、操作簡便、陽性率更高。
　　 結(jié)論:
　　 1血清PCT水平是反應(yīng)細菌感