99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像測定GFR常見影響因素分析及兒童正常值范圍的建立.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像測定GFR常見的技術(shù)影響因素分析
　　目的:探討99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像影響GFR測定準(zhǔn)確性的常見影響因素，旨在通過圖像分析及時發(fā)現(xiàn)潛在的偏差，提高診斷的準(zhǔn)確性。
　　方法:回顧性分析科室連續(xù)15個月的腎動態(tài)顯像資料，所測GFR結(jié)果與臨床不符的38例患者（女20例，男18例，年齡15～83歲）及1例健康志愿者（男，22歲）的兩次99mT

2、c-DTPA腎動態(tài)顯像資料，分析包括針筒放射性計數(shù)、注射點是否放射性滲漏、雙腎功能曲線形態(tài)、腎臟放射性百分含量(％DOSE)、總腎小球濾過率(TGFR)及操作日志的相關(guān)資料。
　　結(jié)果:38例患者中，18例(47％，18/38)注射點出現(xiàn)部分放射性藥物滲漏，表現(xiàn)為腎功能曲線峰值減低，排泄段（c段）抬高，％DOSE和TGFR顯著減低(P=0.0002、0.0003);7例(18％，7/38)注射時發(fā)生血管破裂，終止檢查;5例(13％

3、，5/38)因空針筒及附屬物放射性殘留，峰值減低，但TGFR變化不顯著。8例（21％，8/38例）因注射劑量、體位移動和配合不協(xié)調(diào)等因素致使顯像失敗。1例健康志愿者間隔3d先后兩次實施腎動態(tài)顯像以測定GFR，分別于飲水500ml后5min和30min顯像，對比分析兩次顯像結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前者腎功能曲線表現(xiàn)為峰值減低，c段斜率抬高，TGFR值減低，后者則表現(xiàn)為完全正常。
　　結(jié)論:99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像過程中任一環(huán)節(jié)的瑕疵均會影響

4、GFR測定的結(jié)果，認識各種影響因素及其可識別的特點，對于提高顯像的成功率、保證結(jié)果的準(zhǔn)確性具有重要意義。
　　第二部分 腎臟深度的預(yù)測及校正方法研究
　　目的:驗證Tonnesen公式估算腎臟深度的準(zhǔn)確性，建立新的預(yù)測公式，并比較兩種公式的差異。
　　方法:1).Tonnesen公式估算腎臟深度準(zhǔn)確性的驗證:①A組:隨機選取99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像受檢者219例，其中男125例，女94例，平均年齡59±13.6歲

5、。所有受檢者均行腎臟局部CT檢查，以實測腎臟深度。②所有受檢者均采用Tonnesen公式估算腎臟深度，并與CT圖像實測深度進行對比分析，以評價其準(zhǔn)確性。③對219例受檢者采用多元逐步回歸法分析CT所測腎臟深度與性別、年齡、身高、體重等因素的關(guān)系，建立雙腎腎臟深度新的回歸公式。2）.新公式準(zhǔn)確性的驗證:①B組:隨機選取99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像受檢者105例，其中男70例，女35例，平均年齡59±14.1歲。②對B組共105例受檢者以

6、新公式和Tonnesen公式分別做出腎臟深度預(yù)測，并以CT法實測腎臟深度，通過對兩種預(yù)測方法與實測值的比較，分析兩種預(yù)測公式的差異。3）.對Tonnesen公式適用性的評估:另一同步研究:隨機抽取99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像測定GFR檢查的患者123例，其中男79例，女44例，年齡19歲～87歲，平均53±16歲，以身高體重計算體重指數(shù)(BMI)并分組。所有受檢者均行腎臟局部CT掃描實測腎臟深度，并按照Tonnesen公式估算腎臟深度

7、，比較分析Tonnesen公式法在不同BMI組中的適應(yīng)性。以上所有受檢者臨床均無腎臟畸形、腎積水、腹部占位等影響腎臟深度的疾病。
　　結(jié)果:①對A組中CT實測值和Tonnesen公式估算值進行直線回歸比較，決定系數(shù)(左右腎R2分別為0.658、0.668)）均低于0.7，相關(guān)程度一般，需要建立新公式。②A組左腎深度:6.5011±1.0287、右腎深度6.5873±0.9709。兩側(cè)腎臟深度之差為0.4503±0.3567，兩側(cè)差

8、異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.244，P=0.026）。③刪除兩側(cè)腎臟深度差值3SD以上及兩側(cè)深度平均值5％以下和95％以上的受檢者35例，建立新公式:左腎CTDL=2.440+9.829×WdH+0.008×Age、右腎CTDR=2.994+9.854×WdH，其預(yù)測B組腎臟深度效果較好（R2分別為0.750、0.792）優(yōu)于Tonnesen公式（R2分別為0.664、0.682）。④本研究新獲得的公式對右腎的預(yù)測好于左腎(R2=0.750

9、、0.792)。⑤Tonnesen公式適用于BMI正常組(P=0.064、0.097)。
　　結(jié)論:Tonnesen公式適用于BMI正常組;新公式對腎臟深度的預(yù)測優(yōu)于Tonnesen公式。
　　第三部分 99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像兒童GFR正常參考值的建立。
　　目的:GFR為評估腎臟功能的重要指標(biāo)之一。臨床常規(guī)采用Gate's法測定GFR，但是目前尚無專用于兒童的計算公式及符合兒童生理特點的正常參考值。本研究擬建

10、立99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法測定兒童GFR的正常參考值。
　　方法:對99例腎功能正常兒童（男58例，女41例，年齡8周～12歲）實施99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像，Gate's法測得GFR。根據(jù)兒童腎臟隨年齡的發(fā)育規(guī)律分為5組，分別為8周～1歲、1～2歲、2～3歲、3～10歲、10～12歲。
　　結(jié)果:①第1組:8周～1歲，GFR70±10ml/min;第2組:1～2歲，GFR79±6ml/min;第3組:2～3歲，

11、GFR85±5ml/min;第4組:3～10歲，GFR84±6ml/min，;第5組:10～12歲，GFR86±7ml/min。②所測GFR數(shù)據(jù)P=0.76384，服從正態(tài)分布規(guī)律。③2～12歲范圍行性別因素分析P=0.0791，GFR無統(tǒng)計學(xué)差異。④GFR95％正常值范圍:第1組:8周～1歲，GFR50～90ml/min;第2組:1～2歲，GFR67～91ml/min;第3組:2～3歲，GFR75～95ml/mim第4組:3～10歲，

12、GFR72～96ml/min,;第5組:10～12歲，GFR72～100ml/min。
　　結(jié)論:獲得了99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法兒童GFR的正常參考值范圍，為臨床評估腎功能提供了客觀量化指標(biāo)。
　　第四部分 Tonnesen公式估算兒童腎臟深度的校正及其對GFR結(jié)果影響的研究
　　目的:探討Tonnesen公式估算兒童腎臟深度的準(zhǔn)確性，及基于不同腎臟深度所計算出GFR的準(zhǔn)確性。
　　方法:對99例腎功能正

13、常兒童（男58例，女41例，年齡8周～12歲）實施99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像，Tonnesen公式估算腎臟深度，Gate's法測得GFR，經(jīng)核醫(yī)學(xué)側(cè)位影像實測腎臟深度作衰減校正，得出校正GFR(cGFR)。受檢者根據(jù)兒童腎臟隨年齡的發(fā)育規(guī)律分為5組，分別為8周～1歲、1～2歲、2～3歲、3～10歲、10～12歲。
　　結(jié)果:①前4組核醫(yī)學(xué)側(cè)位法實測的腎臟深度與Tonnesen公式法估算的腎臟深度存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);

14、10～12歲組中(P=0.0416、0.0247)若顯著性水平α=0.01，差異不顯著。②第1組:8周～1歲，GFR70±10ml/min，cGFR84±10ml/min;第2組:1～2歲，GFR79±6ml/min，cGFR94±7ml/min;第3組:2～3歲，GFR85±5ml/min，cGFR98±4ml/min;第4組:3～10歲，GFR84±6ml/min，cGFR102±6ml/min;第5組:10～12歲，GFR86±7