股前外側(cè)穿支皮瓣的應(yīng)用解剖與臨床研究.pdf

1、第一章股前外側(cè)穿支皮瓣的應(yīng)用解剖研究
　　目的: 了解股前外側(cè)穿支血管的數(shù)目、類型、起源、外徑、走行及分布特性，以指導(dǎo)股前外側(cè)穿支皮瓣的設(shè)計和切取。
　　方法: 選擇6側(cè)紅色乳膠灌注的新鮮成人下肢標本進行顯微解剖，觀察和測量股前外側(cè)穿支血管的數(shù)目、類型、外徑、走行及分布特性。
　　結(jié)果: 本組6側(cè)標本共發(fā)現(xiàn)>0.5mm穿動脈22支，每側(cè)平均3.6支；18支（81.8％）來自降支，4支（18.1%）來自橫支；肌皮穿支16

2、支（72.7%）、肌間隙穿支6支（27.3%）；旋股外側(cè)動脈降支（或橫支）起始處至穿支在淺筋膜內(nèi)分支的長度為17.5±3.1cm（14.5cm～22.5cm）、穿支起始處至穿支在淺筋膜內(nèi)分支處的長度為7.6±4.1cm（2.3cm～12.5cm）、淺筋膜內(nèi)穿支長度為2.7±0.5cm（2.0～3.5 cm）；旋股外側(cè)動脈降支（或橫支）起始處的外徑為2.8±0.5mm（2.1mm～3.5mm）、穿支起始處外徑為1.9±0.8mm(1.4m

3、m～2.7mm)、穿深筋膜平面的外徑為1.5±0.1mm（1.2mm～1.6mm）。穿支經(jīng)穿闊筋膜后在淺筋膜和皮下呈“樹枝狀”分布，相鄰穿支之間存在粗大的交通支。
　　結(jié)論: 股前外側(cè)穿支血管具有解剖恒定、血管蒂長、外徑粗大、直接供養(yǎng)皮膚而不依賴肌肉和深筋膜等特性，具備制作股前外側(cè)穿支皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)；降支與橫支及其各級分支構(gòu)成的血管體區(qū)特點具備設(shè)計 Flow-through、聯(lián)體、嵌合、組合ALTPF等術(shù)式的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

4、　　第二章股前外側(cè)穿支皮瓣的臨床研究
　　目的: 探討股前外側(cè)穿支皮瓣移植的臨床療效和Flow-through、聯(lián)體、嵌合、組合移植的可行性。
　　方法: 選擇2007年10月至2010年1月收治的四肢皮膚軟組織缺損48例和陰囊濕疹癌1例，根據(jù)創(chuàng)面的不同特點分別采用單純股前外側(cè)穿支皮瓣游離移植、帶血管蒂移位、Flow-through、聯(lián)體、嵌合或組合移植修復(fù)。術(shù)后3個月、6個月、9個月和12個月隨訪，觀察皮瓣外形、血運、顏色

5、、修復(fù)肢體的活動功能、皮瓣供區(qū)外觀與功能情況。
　　結(jié)果: 本組49例股前外側(cè)穿支皮瓣中，47例順利成活，2例術(shù)后發(fā)生靜脈危象，經(jīng)探查1例為皮瓣下血腫、1例為靜脈栓塞，分別行血腫清除、血栓取出，皮瓣成活。本組無一例發(fā)生感染，43例皮瓣獲一期愈合，6例皮瓣傷口延遲愈合，經(jīng)換藥2-3w后閉合。術(shù)后隨訪3月-24月(平均12個月)，皮瓣供區(qū)僅遺留線性瘢痕，股四頭肌肌力正常，膝關(guān)節(jié)活動無影響，3例（6.1%）出現(xiàn)感覺異常；受區(qū)外觀平整、顏