四種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測創(chuàng)傷患者早期大量輸血的對(duì)比研究.pdf

1、目的:通過對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期大量輸血(massive transfusion,MT)情況的分析,探討創(chuàng)傷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在預(yù)測創(chuàng)傷患者早期大量輸血中的價(jià)值。
　　方法:(1)研究對(duì)象:回顧性分析自2012年2月至2014年2月,蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診搶救室收治的創(chuàng)傷患者。根據(jù)以下入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入本研究。入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥16歲;②損傷嚴(yán)重度評(píng)分(injury severity score,ISS)≥16分;患者排除標(biāo)準(zhǔn):①入急診搶

2、救室后死亡患者;②燒傷患者;③在院外接受補(bǔ)液>1000ml入我院者;④顱腦創(chuàng)傷為主的患者;⑤與本研究有關(guān)的資料信息不全者。(2)患者分組:依據(jù)患者入院后24小時(shí)內(nèi)是否輸濃縮紅細(xì)胞≥20U,分為大量輸血組(MT)和非大量輸血組(NMT)。(3)評(píng)分選擇:選擇四個(gè)預(yù)測創(chuàng)傷患者早期大量輸血評(píng)分:TASH評(píng)分、PWH評(píng)分、Vandromme評(píng)分、ABC評(píng)分,計(jì)算各評(píng)分與創(chuàng)傷患者早期大量輸血的關(guān)系,并使用受試者工作特征曲線(receiver op

3、erating characteristic,ROC)對(duì)TASH評(píng)分、PWH評(píng)分、Vandromme評(píng)分、ABC評(píng)分系統(tǒng)的預(yù)測價(jià)值進(jìn)行比較評(píng)估,計(jì)算各評(píng)分推薦分值的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。
　　結(jié)果:共有324例患者進(jìn)入本研究(鈍性傷患者96.7％),53例接受大量輸血。大量輸血組與非大量輸血組相比,有較高的死亡率(9.2％vs26.4％,P<0.005)和較大的ISS評(píng)分(22 vs34,P<0.005)。TASH評(píng)分、PWH評(píng)

4、分、Vandromme評(píng)分、ABC評(píng)分的分值大小與創(chuàng)傷患者早期大量輸血率均呈正相關(guān)關(guān)系,其結(jié)果有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。四種評(píng)分在其推薦截點(diǎn)中,都有較低的敏感性(28.30％、37.73％、39.62％、43.39％)和較高的特異性(98.89％、96.67％、95.20％、94.09％)及準(zhǔn)確性(87.34％、87.03％、86.11％、85.80％)。四種評(píng)分中TASH評(píng)分和PWH評(píng)分的ROC曲線下面積最大(分別為0.89