BNP對穩(wěn)定型心絞痛患者預(yù)后判斷價值的研究.pdf

1、背景：腦鈉肽(brainnatriureticpeptide，BNP)是利鈉肽系統(tǒng)(natriureticpeptidesystem)的一種肽類激素，在血容量增加和壓力超負(fù)荷的情況下反應(yīng)性從心室分泌出來。在體內(nèi)首先合成為沒有活性的BNP前體，在其分泌過程中或進入血液后分解為具有生物活性的BNP(含32個氨基酸的C端片段)及NT-BNP(N端片段)。BNP具有重要的病理生理學(xué)意義，它可以促進排鈉、利尿，具有較強的舒張血管作用，可以對抗腎素

2、—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)，可以抗血管平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的增殖等作用。 由于心室收縮或舒張功能減退導(dǎo)致心室壁壓力增加而引起B(yǎng)NP分泌增加的病理生理過程已得到廣泛的認(rèn)可，但BNP濃度的增加可能不僅僅反映心室壁壓力的增加，也可能是心肌缺血的直接結(jié)果。 BNP對心力衰竭和急性冠脈綜合征患者的預(yù)后判斷價值已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可，該指標(biāo)已作為其發(fā)病率及死亡率的強有力的預(yù)測因子。最近，來自FraminghamHeartS

3、tudy的資料證實BNP亦為一般人群發(fā)病率及死亡率的有力的預(yù)測因子，即使BNP的水平低于平時判斷心衰的100pg/ml的水平。但是，BNP對穩(wěn)定性心絞痛患者的預(yù)后判斷價值卻知之甚少。 目的：通過觀察BNP與冠狀動脈病變的特征及心功能的關(guān)系，BNP與隨訪中心肌梗死、癥狀性心衰及心臟性猝死等心臟事件發(fā)生率的關(guān)系以及BNP的判斷價值與傳統(tǒng)指標(biāo)的對比，來探索BNP水平對穩(wěn)定性心絞痛患者的預(yù)后判斷價值。 方法：入選186例穩(wěn)定型心

4、絞痛患者，入選的病人均有心絞痛的發(fā)作或有心臟運動試驗等證實的心肌缺血的證據(jù)，合并心瓣膜病或先天性心臟病者被排除。入院時詳細(xì)詢問病史，測定其BNP值，采用美國博適—Triage(R)干式快速定量心力衰竭/心肌梗死診斷儀快速測定，其正常最高上限定義為100pg/ml。 對病人進行冠狀動脈造影，根據(jù)病變血管的數(shù)目和部位將病人分組為單支、雙支、三支及左主干病變組，將左主干管腔直徑狹窄大于50％定義為臨床顯著狹窄，其余血管管腔直徑狹窄大于

5、70％定義為臨床顯著狹窄。應(yīng)用PhilipsHBI5000超聲多普勒心動圖機計算左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，將LVEF大于50％定義為正常，低于50％定義為減低。 按BNP的四分位數(shù)、冠狀動脈造影所示的病變的嚴(yán)重程度及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的不同進行分組，隨訪12個月，以死亡、心肌梗死及癥狀性心衰等心臟事件為隨訪終點。對BNP與其相關(guān)性進行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果：隨訪中，11例死亡。存活者的BNP均值顯著低于死亡者(120

6、pg/mlvs386pg/ml，p＜0.01)。BNP水平位于最高的四分位數(shù)的病人與低四分位數(shù)的病人相比，具有高齡、低左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等特點，更可能患有心肌梗死及糖尿病等病史。在多變量COX回歸模型中，BNP水平位于第二、第三、第四個四分位數(shù)的病人與第一個四分位數(shù)相比，其死亡的危險比分別為1.5(95％CI0.94-2.6；p=0.09)；1.9(95％CI1.2-3.0；p=0.007)；2.4(95％CI1.5-4.0；p＜

7、0.001)。在LVEF小于50％的患者中，BNP位于第四個四分位數(shù)的患者與第一個四分位數(shù)相比，其死亡的危險比為3.1(95％CI1.2-8.1;p＜0.001)。在LVEF高于50％但合并嚴(yán)重的冠狀動脈疾病的患者，BNP仍為判斷其預(yù)后的強有力的指標(biāo)，其第四個四分位數(shù)與第一個相比，死亡的危險比為1.9(95％CI1.2-3.3；p=0.01)。在LVEF高于50％，但冠狀動脈造影未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈疾病者，也可看到此種趨勢，但沒有顯著性。BN

8、P水平隨著冠狀動脈疾病及左室收縮功能不全的嚴(yán)重程度的增加而升高。LVEF正常(i.e.，＞50％)的人群中，與不合并冠狀動脈疾病的病人相比，合并冠狀動脈疾病的病人的BNP值顯著升高。單支、雙支、三支及左主干病變組的BNP值分別為76.67±42.54、198.01±58.39、345.19±39.56、340.83±45.62，p=0.000。在多變量回歸分析模型中，BNP較傳統(tǒng)的危險因素如年齡、性別、既往心肌梗死病史、高血壓史、糖尿病

9、史、心衰史、LVEF、吸煙狀況等在判斷穩(wěn)定型心絞痛患者的預(yù)后方面具有更重要的意義。 結(jié)論：1.BNP升高的程度與冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度直線相關(guān)，這種相關(guān)性在左室收縮功能正常的病人中同樣出現(xiàn)。2.BNP濃度的升高是獨立于LVEF及左室舒張末期壓力之外的，從而證實了缺血是促使BNP釋放的直接原因的假說，而并非依賴于左室壁壓力的變化。3.BNP對穩(wěn)定型心絞痛患者的預(yù)后判斷價值，是獨立于心力衰竭和冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度之外的有力的預(yù)測因