醫(yī)療服務價格區(qū)域比較研究.pdf

1、研究背景:
　　2009年新醫(yī)改方案在“推進公立醫(yī)院改革試點”中明確提出，要推進公立醫(yī)院補償機制改革，逐步取消藥品加成，僅通過醫(yī)療服務收費和財政補助兩個渠道進行補償。深化醫(yī)療服務收費改革成為關鍵，在按項目收費的情況下，改革的本質是醫(yī)療服務項目價格改革。自2000年以來，各地醫(yī)療服務項目設置的規(guī)范性大大提高，而醫(yī)療服務價格管理方面，由于各地價格形成和調節(jié)機制不統一，同時國家層面缺乏對全國醫(yī)療服務價格水平的宏觀調控，很多醫(yī)療服務項目存

2、在顯著的區(qū)域價格差異。我國各地區(qū)之間存在的價格管理不協調問題已經得到國家物價和衛(wèi)生管理部門的關注，2009年11月《改革藥品和醫(yī)療服務價格形成機制的意見》一文中提出“國務院價格主管部門商相關部門制定醫(yī)療服務價格政策及項目、定價原則和方法，加強對地方制定醫(yī)療服務價格的指導和協調?！?br>　　區(qū)域價格協調的一個重要前提和基礎是制定一套對醫(yī)療服務價格進行比較、評估的方法。本研究希望在概括分析全國醫(yī)療服務價格管理歷史沿革和現狀的基礎上，能夠提

3、出一套可用于不同地區(qū)間醫(yī)療服務價格比較的方法。目前，我國政府管理部門并沒有可以直接用于醫(yī)療服務區(qū)域價格比較的工具，在學術領域也沒有針對各地區(qū)醫(yī)療服務價格的跨區(qū)域系統研究，給我國醫(yī)療服務總體價格水平的控制帶來困難。
　　研究目標、內容和方法:
　　基于上述背景，本研究通過收集整理國內醫(yī)療服務價格政策文件和研究文獻，結合定性研究和定量研究技術方法，對2000年以來的主要管理政策進行了系統描述，并以廣東、遼寧、山東、陜西、河北、黑

4、龍江、江蘇、寧夏、重慶、福建、湖南、四川和浙江13省為樣本，進行醫(yī)療服務價格項目設置的比較分析;然后分別基于項目和指數兩種方法進行樣本省份醫(yī)療服務價格水平區(qū)域比較。
　　研究結果:
　　我國醫(yī)療服務價格管理現狀
　　從醫(yī)療服務價格項目設置的情況看，多數省份基本按照全國規(guī)范進行項目設置調整。新增項目和分解項目的情況普遍存在，各省項目中平均11.16％為在國家規(guī)范項目基礎上分解得到的項目，新增項目數量較少，平均為0.98％

5、。2012版《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》與2001年版相比，項目總數增加為9360項，約為現行國家規(guī)范項目數量的2倍，在項目分類以及項目編碼和內容兩方面也有大幅變動。
　　基于項目的價格比較
　　在價格水平的區(qū)域比較中，基于項目的比較又分為總體價格水平、類別價格水平和代表性項目價格水平三個層次?？傮w上各省價格水平差異較大，13省平均價格為680.09元，黑龍江平均價格最低，為290.18元，廣東平均價格最高，達944.90元

6、，是前者的3倍多。同時，價格離散度在各省也有較大不同，黑龍江各項服務價格相對最為集中，四川相對最為分散。在不同類別服務項目中，手術類項目在各省價格都相對較高，器官聯合移植術、心肺移植術、移植肝切除術+再移植術等手術項目位于多個省份價格最高的前5名。在代表性服務跨區(qū)域比較中，本研究將費用比重高低作為醫(yī)療服務代表性高低的標準。選擇了膽總管結石等五種疾病作為樣本，通過臨床路徑法篩選出每種疾病費用前十位的項目進行比較。
　　基于空間價格指

7、數的比較
　　基于指數的比較應用了國際價格比較中的購買力平價方法。本研究以第三級分類為基本分類，納入各省已定價的所有項目，通過臨床路徑法得到支出權重，最后運用MST法和EKS法實現兩兩省份價格比較結果的銜接。支出權重的計算以冠心病、腦出血、胃癌和慢性阻塞性肺疾病(COPD)為代表性疾病，根據疾病內各類服務的支出比重以及疾病之間的支出比重得到每個基本分類權重。通過加權計算并經MST法調整，各省相對價格水平由高至低依次為:廣東、山東、

8、四川、陜西、遼寧、重慶、福建、湖南、浙江、黑龍江、江蘇、寧夏和河北。經ESK法調整，除福建略高于重慶、黑龍江略高于浙江，其他結果與MST法基本相同。
　　討論與建議:
　　在醫(yī)療服務價格管理中，不僅要對于各個地方價格水平縱向變化進行監(jiān)測，控制其增長速度;同時，橫向的價格水平差異也需要及時調整，使之保持在合理的差價水平。醫(yī)療服務價格區(qū)域比較方法、工具作為實施調控的有力抓手具有重要意義。本研究的核心在于從方法學角度探索進行區(qū)域比