功能性消化不良上腹痛綜合征的癥狀學(xué)特點及病理生理機制的研究.pdf

1、第一部分功能性消化不良上腹痛綜合征的癥狀學(xué)特點
　　 背景和目的：
　　 功能性消化不良(Functional Dyspepsia，F(xiàn)D)是常見病和多發(fā)病，但目前對于上腹痛綜合征(Epigastric Pain Syndrome，EPS)患者的癥狀特點及其機制的研究仍有限。本部分研究目的旨在:1.調(diào)查FD-EPS—般人群的特征。2.探討不同食物及精神心理因素對患者癥狀的影響。3.采用患者試餐及記錄癥狀日記的方法，前瞻性調(diào)

2、查患者的疼痛時間分布。4.比較分析FD-EPS患者癥狀亞組間特點。5.評價PPI藥物治療FD-EPS患者的療效。
　　 對象和方法：
　　 112名我院消化內(nèi)科門診就診的符合羅馬Ⅲ功能性消化不良上腹痛綜合征(FD-EPS)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者納入本項研究，填寫癥狀問卷調(diào)查表，包括消化不良癥狀評定表、重疊癥狀調(diào)查問卷表、患者檢查及治療情況調(diào)查表、飲食習(xí)慣和不良生活方式調(diào)查表、對疾病的認(rèn)知情況調(diào)查表、精神心理狀態(tài)評定量表、睡眠情況

3、調(diào)查表、SF-36生活質(zhì)量調(diào)查問卷表。并囑患者進食標(biāo)準(zhǔn)餐，從進餐前4小時至餐后4小時，每30分鐘記錄癥狀程度一次（采用VAS評分），從而了解患者的癥狀特點和發(fā)生規(guī)律。
　　 結(jié)果：
　　 1.食物、情緒、應(yīng)激等多種因素可以導(dǎo)致患者癥狀加重，食物仍是最主要的加重癥狀的誘因。
　　 2.52％的患者具有重疊癥狀，重疊GERD和CC的EPS+PDS組患者多于單純EPS。
　　 3.53％的患者存在睡眠障礙。

4、r>　　 4.超過60％的患者表現(xiàn)心理評估異常，且SDS的評分和患者的癥狀數(shù)量之間存在相關(guān)性。
　　 5.進餐和上疼痛癥狀之間的關(guān)系可以表現(xiàn)為餐后加重(37.5％)，餐后（部分）緩解(37.5％)和與進餐無關(guān)(24.0％)。
　　 6.患者對癥狀出現(xiàn)時間的估評低于采用標(biāo)準(zhǔn)餐癥狀日記的精確測量，記錄標(biāo)準(zhǔn)餐日記的FD-EPS患者認(rèn)為癥狀與進餐相關(guān)者明顯多于自己估評結(jié)果，75.9％的記錄癥狀日記患者認(rèn)為癥狀與進餐相關(guān)，而自己

5、估評患者只有59.9％。
　　 7.PPI類藥物治療效果在不同疼痛模式之間存在差異，饑餓時疼痛組和餐后疼痛緩解組兩組間具有顯著性差異。
　　 結(jié)論：
　　 1.食物、情緒、心理和應(yīng)激等多種因素可以影響患者上腹痛癥狀的發(fā)生、加重或緩解。
　　 2.超過50％的患者存在重疊綜合征，另有超過50％的患者伴有睡眠障礙，2/3的患者存在精神心理異常。
　　 3.FD-EPS癥狀和進餐的關(guān)系可以表現(xiàn)為餐后加重

6、、餐后（部分）緩解和與進餐無關(guān)等多種模式，且不同疼痛模式中PPI藥物療效不一致。
　　 4.采用癥狀日記的方法較患者對癥狀的自己估評能更客觀的反映患者的癥狀發(fā)生規(guī)律，可以為探討疾病的病理生理機制及治療提供更好的指導(dǎo)。
　　 第二部分灌注法液體營養(yǎng)餐負(fù)荷試驗對FD-EPS患者胃的容受性及敏感性的評價
　　 背景和目的：
　　 FD-EPS的病理生理機制不很清楚。本部分研究目的旨在:1.通過P-NLT結(jié)合IG

7、P測定，評價FD-EPS患者的近端胃的適應(yīng)性及敏感性。2.通過2DUS來評價近端胃的容受性和胃的排空功能。
　　 對象和方法：
　　 本研究根據(jù)FD羅馬Ⅲ的EPS診斷標(biāo)準(zhǔn)，將我院門診就診的30例FD-EPS患者納入本項研究。其中11例為單純的EPS，19例是EPS伴有PDS(EPS+PDS)。本實驗采用液體營養(yǎng)餐負(fù)荷試驗，營養(yǎng)餐的能量密度為0.75Kcal/ml1，溫度為37℃，經(jīng)鼻胃管灌注到患者的胃內(nèi)，同時記錄患者的飽

8、感評分，并記錄在各個不同飽感程度的近端胃內(nèi)壓的變化，達到最大飽感后，停止?fàn)I養(yǎng)餐的灌注，并開始每半小時用超聲記錄近端胃的容積變化。
　　 結(jié)果：
　　 1.單純EPS組最大飽感灌注量和HS無顯著差異，但達到最大飽感的胃內(nèi)壓低于HS組。
　　 2.單純EPS組在達到最大飽感時的近端胃容積小于HS組。
　　 3.單純EPS組在達到最大飽感后起始胃排空速度較HS組增高。
　　 4.EPS各個亞組間初始飽感

9、的胃內(nèi)壓無明顯差異，但達到最大飽感時的胃內(nèi)壓均低于HS組;且EPS各個亞組中胃內(nèi)壓變化均低于HS組。
　　 5.EPS+PDS達到最大飽感時的攝入量小于HS組和單純EPS組;EPS+PDS組近端胃的半排時間較HS組延長。
　　 結(jié)論
　　 EPS患者胃的敏感性升高，敏感性升高的原因可能不僅包括胃壁機械張力刺激感受器，還包括胃竇及十二指腸機械和化學(xué)刺激感受器。合并PDS癥狀的不同患者可在內(nèi)臟高敏感的基礎(chǔ)上伴有胃容受

10、功能障礙和胃排空障礙。
　　 第三部分不同溫度的營養(yǎng)餐對胃的容受性、敏感性和胃壁順應(yīng)性的研究
　　 背景和目的
　　 上腹疼痛為主要癥狀的患者中內(nèi)臟敏感性升高，本研究問卷調(diào)查顯示，79％認(rèn)為進食冷食會加重癥狀，溫度不同對胃的容受性，胃的敏感性和胃壁的順應(yīng)性有何影響尚不很清楚。本研究目的旨在:1.觀察不同溫度營養(yǎng)餐負(fù)荷對健康人胃容受性、敏感性以及胃壁順應(yīng)性的影響。2.觀察不同溫度營養(yǎng)餐負(fù)荷對FD-EPS患者胃容受性

11、、敏感性以及胃壁順應(yīng)性的影響。3.比較不同溫度營養(yǎng)餐負(fù)荷對健康人和FD-EPS患者的胃容受性、敏感性以及胃壁順應(yīng)性有無差異。
　　 對象和方法
　　 對我院門診符合FD羅馬Ⅲ的EPS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者10例，另選擇性別、年齡、BMI相匹配的健康志愿者10例納入本項研究。受試者分別在連續(xù)兩日上午同一時間，保持空腹?fàn)顟B(tài)（至少空腹10小時以上），進行液體營養(yǎng)餐負(fù)荷結(jié)合胃內(nèi)壓檢查，兩次液體營養(yǎng)餐的溫度分別為37℃和8℃。記錄受試者在

12、兩種不同條件下，不同程度飽感的胃內(nèi)壓、灌注量的變化，并進行相互比較。
　　 結(jié)果
　　 1.8℃營養(yǎng)餐在HS組沒有引起癥狀，但可以誘發(fā)部分患者(7/10)產(chǎn)生上腹疼痛或上腹不適癥狀。
　　 2.在HS中，8℃液體營養(yǎng)餐較37℃液體營養(yǎng)餐可以引起最大飽感時的胃內(nèi)壓的升高，胃內(nèi)壓力變化增大。
　　 3.在FD-EPS患者中，8℃液體營養(yǎng)餐較37℃液體營養(yǎng)餐可以引起初始飽感的灌注量降低，最大飽感時的灌注量降低及

13、胃內(nèi)壓力升高，胃內(nèi)壓力變化增大，胃壁順應(yīng)性降低。
　　 4.HS和EPS組間比較，37℃液體營養(yǎng)餐時，F(xiàn)D-EPS患者較HS的最大飽感時胃內(nèi)壓降低。8℃營養(yǎng)餐時，EPS患者較HS的最大飽感時的灌注量減低;胃內(nèi)壓力變化增大，胃的順應(yīng)性降低。
　　 結(jié)論
　　 冷刺激可以改變?nèi)祟愇改c道的很多生理狀態(tài)，可以使健康人和FD-EPS患者的胃內(nèi)壓升高和胃壁順應(yīng)性降低;還可以使FD-EPS患者的內(nèi)臟敏感性升高，導(dǎo)致患者的胃內(nèi)容