64排螺旋CT結(jié)合血清胰島素樣生長因子-1對冠狀動(dòng)脈易損斑塊的研究.pdf

1、目的：探討血清胰島素樣生長因子-1(Insulin-like growthfactor-1，IGF-1)和腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系。 方法：選用2007年1月至2008年1月在中國人民解放軍第251醫(yī)院住院的72例可疑為冠心病(coronary heartdisease，CHD)的患者，男52人，女20人，年齡65.07±7.05，接受64排

2、螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查。應(yīng)用64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像系統(tǒng)及相配套的AW 4.2醫(yī)生工作站采用最大密度投影、曲面重建、容積再現(xiàn)技術(shù)等后處理技術(shù)重建血管。主要對左冠狀動(dòng)脈主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈影像及主要分支采用不同的方式進(jìn)行重建分析。根據(jù)WHO冠心病的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影顯示左主干、左前降支、回旋支及右冠脈4支血管中至少一支血管病變的狹窄程度≥50％并且≤100％；急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronarysyn

3、drome，ACS)包括不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina，UA)、非ST段抬高心肌梗死(non-ST-elevation myocardialinfarction， NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(ST-elevationmyocardial infarction，STEMI)。 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)分為三組： (1)正常對照組20例；(2)穩(wěn)定型心絞痛組(SAP)21例；(3)急性冠脈綜合征組(ACS)31例。

4、 采用Schroeder等據(jù)斑塊CT值對冠狀動(dòng)脈斑塊分型：軟斑塊(14±26)Hu；中等密度斑塊(91±21)Hu；鈣化斑塊(419±194)Hu。把患者分為三組：(1)正常對照組20例：冠狀動(dòng)脈成像正常；(2)易損斑塊組30例：包括軟斑塊及中等密度斑塊患者；(3)鈣化斑塊組22例：冠狀動(dòng)脈成像顯示僅有鈣化斑塊，未發(fā)現(xiàn)軟斑塊。 采集患者檢查當(dāng)天清晨空腹靜脈血4ml，2小時(shí)內(nèi)分離血清，超低溫冰箱(-80℃)冷凍保存待檢。利用

5、放射免疫分析法測定IGF-1和TNF-α的水平。采用SPSS 13.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：1.各組間的年齡、性別、吸煙、原發(fā)性高血壓、高脂血癥等指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。 2.不同冠心病組易損斑塊和鈣化斑塊分布情況分析：易損斑塊在ACS組分布顯著高于SAP組(P＜0.05)；鈣化斑塊在SAP組分布顯著高于ACS組(P＜0.05)。 3.不同冠心病組IGF-1和TNF-α水平分析：對于血清I

6、GF-1水平，ACS組(91.32±16.71ng/ml)和SAP組(127.55±13.44ng/ml)顯著低于正常對照組(177.68±11.65ng/ml)(P＜0.001)：ACS組(91.32±16.71ng/ml)顯著低于SAP組(127.55±13.44ng/ml)(P＜0.01)。對于血清TNF-α水平，ACS組(42.27±5.67fmol/ml)和SAP組(3 1.08±3.04fmol/ml)顯著高于正常對照組(1

7、2.22±2.34fmol/ml)(P＜0.001)；ACS組(42.27±5.67 fmol/ml)顯著高于SAP組(31.08±3.04fmol/ml)(P＜0.01)。 4.不同斑塊組IGF-1和TNF-α水平分析：對于血清IGF-1水平，易損斑塊組(97.95±1 5.72ng/ml)和鈣化斑塊組(125.05±13.78ng/ml)顯著低于正常對照組(177.68±11.65ng/ml)(P＜0.001)；易損斑塊組(

8、97.95±15.72ng/ml)顯著低于鈣化斑塊組(125.05±13.78ng/ml)(P＜0.01)。對于血清TNF-α水平，易損斑塊組(42.17±3.22fmol/ml)和鈣化斑塊組(20.45±2.35fmol/ml)顯著高于正常對照組(12.22±2.34fmol/ml)(P＜0.01)；易損斑塊組(42.17±3.22fmol/ml)顯著高于鈣化斑塊組(20.45±2.35fmol/ml)(P＜0.0 1)。結(jié)論：1.6