冠心病危險因素分布及聚集與冠脈病變關(guān)系及對冠脈阻塞積分預(yù)測研究.pdf

1、目的:
　　 1、探討冠心病危險因素分布特點及其聚集程度與冠狀動脈病變程度的關(guān)系。
　　 2、探討危險因素對冠狀動脈阻塞積分預(yù)測情況,以進(jìn)一步為臨床選擇合理治療方案提供依據(jù)。
　　 方法:
　　 1、選擇行冠狀動脈造影術(shù)患者2285例,每位患者術(shù)前常規(guī)檢測血常規(guī),凝血常規(guī),空腹血糖血脂等化驗指標(biāo)以及心臟彩超檢查。記錄每位患者的有關(guān)病史及家族史等。分析確診為冠心病患者與非冠心病患者各危險因素的分布情況和冠心

2、病亞組各危險因素的分布,以及冠狀動脈病變支數(shù)、嚴(yán)重程度與危險因素的關(guān)系。分析各危險因素與冠狀動脈阻塞積分的相關(guān)程度,采用Logistic回歸篩選冠心病的獨立危險因素。
　　 2、采用對危險因素計數(shù)方法分析不同性別暴露危險因素個數(shù)的分布情況,不同危險因素個數(shù)的聚集與冠心病陽性率、病變支數(shù)、冠狀動脈阻塞積分的關(guān)系。
　　 3、采用多元線性回歸建立危險因素與Gcnsini積分的回歸方程。
　　 結(jié)果:
　　 1

3、、各危險因素與冠心病類型、冠狀動脈病變的關(guān)系。
　　 1.1不同冠心病類型,冠狀動脈病變程度的基礎(chǔ)資料比較
　　 1.1.1性別與冠心病:在CHD組男性患者比例明顯高于對照組,CHD亞組中ACS組高于SAP組。隨著病變支數(shù)的增加,病變程度的加重,男性患者所占比例逐漸升高。
　　 1.1.2年齡與冠心病:CHD組年齡明顯高于對照組,其中CHD亞組中SAP組平均年齡高于ACS組。病變支數(shù)越多、病變程度越重,平均年齡越

4、高。
　　 1.1.3吸煙與冠心病:CHD組吸煙史陽性率明顯高于對照組,CHD亞組中ACS組高于SAP組,在不同病變支數(shù)組中,2支病變組較高、不同病變程度組中5組較高。
　　 1.1.4家族史與冠心病:ACS組中家族史明顯高于對照組和SAP組。不同病變支數(shù)分組家族史比較無統(tǒng)計學(xué)差異。在不同病變程度組中,2、5、6組家族史陽性率高于其他三組。
　　 1.1.5卒中史與冠心病:與對照組比較冠心病組的卒中史較高(4.6

5、vs5.1),冠心病亞組中SAP組高于ACS組(10.3vs8.3),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。隨著病變支數(shù)的增加,病變程度的加重卒中史陽性率逐漸增高。
　　 1.2、高血壓與冠心病:CHD組高血壓陽性率明顯高于對照組,SAP組明顯高于ACS組。隨著病變支數(shù)的增加,病變程度的加重高血壓的陽性率逐漸增加。在不同病變程度組中第4組高血壓陽性率最高。SAP組,多支病變組,嚴(yán)重病變程度組SBP、PP水平較高。DPB(舒張壓)在各組間比較均無統(tǒng)

6、計學(xué)差異。
　　 1.3、UA與冠心病:CHD組血UA水平明顯高于對照組。亞組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異,不同病變支數(shù)、不同病變程度組無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 1.4、DM與冠心病:DM的陽性率CHD組高于對照組,CHD亞組中SAP組明顯高于ACS組。病變支數(shù)越多,病變程度越重合并DM的陽性率越高。血漿FPG、INS水平ACS組較高,且隨著病變支數(shù)的增加病變程度的加重而升高。3支病變組明顯高于1支病變組，5、6組明顯高于1、2組。<

7、br>　　 1.5、血脂與冠心病:血漿TG、TC水平在CHD組與對照組、CHD亞組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(PTG=0.937,0.252 PTC=0.683,0.825)。TG隨病變支數(shù)增加,病變程度加重變化趨勢不明顯,各組之間比較無統(tǒng)計學(xué)意義。3支病變組TC水平明顯高于1、2支病變組。CHD組血HDL-C水平低于對照組,LDL-C水平高于對照組。CHD亞組中ACS組HDL-C水平較低,LDL-C水平較高。病變支數(shù)越多,病變程度越重,血HD

8、L-C越低,LDL-C水平越高,各組之間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 1.6、WBC、FIB與冠心病:WBC水平在CHD組明顯高于對照組。亞組中ACS組高于SAP組。隨著病變支數(shù)增加,病變程度的加重WBC水平逐漸增加,3支病變組最高,4-6組明顯高于1-3組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。FIB:不同類型冠心病亞組中SAP組血FIB水平高于ACS組和對照組。病變支數(shù)越多FIB水平越高,3支病變組高于0、1支病變組。不同病變程度組中6組明顯高于

9、1組。
　　 1.7、膽紅素與冠心病:TB、DB、IB三種膽紅素水平在CHD組與對照組,不同病變支數(shù)組,不同病變程度組均無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 1.8、LVPW與冠心病:LVPW冠心病亞組中SAP組明顯高于ACS組和對照組,不同病變支數(shù)組比較無統(tǒng)計學(xué)差異,病變程度較重的3-4組高于1-2組、5-6組。
　　 1.9、各危險因素與Gemini積分相關(guān)分析以及Logistic回歸分析:Geasini積分與年齡、吸煙、高

10、血壓、DM、FPG、INS、LDL-C、WBC、FIB、UA呈正相關(guān),與女性、HDL-C呈負(fù)相關(guān)。Logistic回歸顯示:年齡、吸煙、DM、LDL-C、WBC、FPG、為CHD的獨立危險因素,女性、HDL-C為CHD的獨立保護(hù)因素。
　　 2、危險因素聚集與性別、冠狀動脈病變關(guān)系隨著個體暴露的危險因素個數(shù)增加冠狀動脈造影陽性率、冠脈阻塞積分逐漸增高。不同性別間比較,男性比例隨危險因素聚集個數(shù)增加而逐漸升高,高于同組別的女性比例

11、。高血壓(H)、糖尿病(D)、高血脂(X)、吸煙(S)極其不同的組合在不同性別間比較結(jié)果顯示:S,SH,SD,SX,SHD,SHX,SDX男性比例顯著大于女性,H,X,HD,HX,HDX男性比例顯著小于女性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。D,DX,SHDX在男性與女性間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 3、危險因素對冠狀動脈阻塞積分的預(yù)測各危險因素與Gcnsini積分采用多元線性歸回得出回歸方程為:Y預(yù)測值=-0.965(EF)+2.806(FPG

12、)+12.809(男=1,女=0)+0.694(年齡)+6.117(DM有=1,無=0)+1.744(WBC)-13.993(HDL-C)+3.249(LDL-C)+0.123(INS)復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.553,決定系數(shù)R2=0.306,F=58.99,P=0.000經(jīng)檢驗回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 1、冠脈阻塞積分與年齡、吸煙、高血壓、DM、FPG、INS、LDL-C、WBC、FIB、危險因素個數(shù)呈正相

13、關(guān),與女性、HDL-C呈負(fù)相關(guān)。年齡、吸煙、DM、PP、LDL-C、‘WBC、FPG、INS為CHD的獨立危險因素,女性、HDL-C為CHD的獨立保護(hù)因素。
　　 2、危險因素個數(shù)聚集越多,CHD的發(fā)生率越高。冠狀動脈病變越重。
　　 3、男性含有2個以上危險因素者顯著多于女性,吸煙對男性的影響較重要,高血壓,高血脂對女性影響更為重要。
　　 4、EF,FPG,性別,年齡,DM,WBC,HDL-C,LDL-C,I