上消化道固有肌層腫瘤的內(nèi)鏡治療.pdf

1、背景：消化道管壁由內(nèi)向外依次分為粘膜層、粘膜下層、固有肌層及漿膜層共四部分，其中上消化道的固有肌層較厚。消化道粘膜下腫瘤(SMTs)主要泛指粘膜層以下組織的一類腫瘤，主要包括起源于粘膜下層及固有肌層的腫瘤。上消化道固有肌層腫瘤屬于間葉源性腫瘤，其包括間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤及平滑肌肉瘤等。臨床上較常見的是間質(zhì)瘤及平滑肌瘤。上消化道固有肌層腫瘤的發(fā)病率逐年升高，且伴有年輕化的趨勢(shì)，由于此病早期癥狀不明顯，很難自我發(fā)現(xiàn)。隨著胃鏡及超聲內(nèi)鏡

2、檢查的普及，使腫瘤檢出水平有了明顯提高。上消化道固有肌層腫瘤雖然主要為良性病變，但隨著腫瘤的增大，會(huì)出現(xiàn)諸如惡變、梗阻、出血、壓迫臟器等一系列問(wèn)題，臨床上常推薦早期切除。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)相繼出現(xiàn)了內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)(endoscopicsubmucosalexcavation，ESE)，內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)(submucosaltunnelingendoscopicresection，STER)，內(nèi)鏡全層切除術(shù)（endoscopicfu

3、ll-thicknessresection，EFR）等治療技術(shù)，使得上消化道固有肌層腫瘤的治療有了較大發(fā)展。
　　目的：探討3種常見的內(nèi)鏡治療方法對(duì)于起源于固有肌層的直徑小于3cm上消化道腫瘤的治療價(jià)值。
　　方法：通過(guò)胃鏡及超聲內(nèi)鏡篩選出2011年-2013年共70例患有上消化道固有肌層腫瘤且其直徑小于3cm的病例，根據(jù)腫瘤的位置及深度采用3種常見的內(nèi)鏡治療方法給予切除。這3種方法是:內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)(ESE)，內(nèi)鏡經(jīng)黏膜

4、下隧道腫瘤切除術(shù)(STER)，內(nèi)鏡全層切除術(shù)(EFR)。切除腫瘤術(shù)后均經(jīng)免疫組化及分子生物學(xué)等相關(guān)病理檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為CD34、CD117、Dog-1、S-100、平滑肌肌動(dòng)蛋白(SMA)、Ki-67以及核分裂數(shù)。
　　結(jié)果：共有35例接受ESE治療，其中2例出現(xiàn)穿孔，并通過(guò)鈦夾修補(bǔ);27例接受STER治療，未出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥;8例接受EFR治療，均有“人工”穿孔，且通過(guò)鈦夾完全修補(bǔ)。所有70例經(jīng)過(guò)治療后均完全康復(fù)，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。通過(guò)