全膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)后不明原因疼痛與假體旋轉(zhuǎn)關(guān)系.pdf

1、第一部分:
　　 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不明原因疼痛與假體旋轉(zhuǎn)關(guān)系
　　 目的:
　　 根據(jù)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后是否有膝關(guān)節(jié)不明原因疼痛將患者分為疼痛組與無(wú)痛組。分別對(duì)兩組患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)去偽影CT掃描。從手術(shù)效果上比較兩組患者假體旋轉(zhuǎn)角度的差異性。從而探究術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛與假體旋轉(zhuǎn)的關(guān)系，確定正確的假體安放角度。
　　 研究對(duì)象與方法:
　　 我院骨科從2010年11月到2011年6月，共做了50臺(tái)史塞克固定平

2、臺(tái)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。在術(shù)后1月、3月、6月及1a時(shí)隨訪并進(jìn)行KSS評(píng)分。將那些任何時(shí)候KSS＞70分，并排除了感染、關(guān)節(jié)粘連、腰髖部病變等其他已經(jīng)明確可導(dǎo)致術(shù)后疼痛的原因的患者納入疼痛組。其他患者進(jìn)入無(wú)痛組。給這些患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)去偽影CT掃描。并進(jìn)行假體的旋轉(zhuǎn)角度測(cè)量。分別收集疼痛組與無(wú)痛組的假體旋轉(zhuǎn)度數(shù)，假體內(nèi)旋記為負(fù)值，否則為正值。并用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行兩組患者之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。比較兩組患者在假體旋轉(zhuǎn)上有無(wú)差異及差異性大小。<

3、br>　　 結(jié)果:
　　 共有14例疼痛患者，32例無(wú)痛患者。在股骨假體旋轉(zhuǎn)方面，無(wú)痛組旋轉(zhuǎn)0.75±2.92°，疼痛組假體旋轉(zhuǎn)-6.00±2.37°。脛骨假體旋轉(zhuǎn)方面，無(wú)痛組旋轉(zhuǎn)0.44±3.51°，疼痛組旋轉(zhuǎn)-9.43±3.61°。
　　 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理得出疼痛組與無(wú)痛組無(wú)論在股骨假體旋轉(zhuǎn)還是脛骨假體旋轉(zhuǎn)上都有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。疼痛組的股骨與脛骨假體都有明顯內(nèi)旋。假體內(nèi)旋與術(shù)后不明原因疼痛有相關(guān)性。
　　

4、 結(jié)論:
　　 關(guān)節(jié)置換術(shù)中旋轉(zhuǎn)不良是導(dǎo)致全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的原因。過(guò)度內(nèi)旋與疼痛之間有強(qiáng)烈的聯(lián)系。在無(wú)痛組中卻可以有股骨假體與脛骨假體的適當(dāng)外旋。無(wú)痛組的股骨假體與脛骨假體旋轉(zhuǎn)均接近股骨或脛骨AP軸。在無(wú)痛組中，股骨假體的最大內(nèi)旋角度是4°，脛骨假體的最大內(nèi)旋角度是6°。當(dāng)假體內(nèi)旋角度超過(guò)該度數(shù)，則會(huì)導(dǎo)致疼痛。
　　 第二部分:
　　 確定脛骨假體旋轉(zhuǎn)定位參考點(diǎn)的新方法
　　 目的:
　　 通

5、過(guò)本次測(cè)量及統(tǒng)計(jì)研究，評(píng)價(jià)髕腱內(nèi)側(cè)緣作為脛骨假體參考線的作用。并根據(jù)術(shù)后效果找出脛骨假體旋轉(zhuǎn)的方法。
　　 研究對(duì)象及方法:
　　 在排除脫位、骨腫瘤、內(nèi)外翻畸形等膝關(guān)節(jié)骨骼、韌帶病變情況下。對(duì)30名健康志愿者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)CT掃描。隨機(jī)取單膝CT影像并測(cè)量后交叉韌帶脛骨端止點(diǎn)中點(diǎn)與髕腱內(nèi)側(cè)緣連線與脛骨端AP軸之間夾角β。若此線相對(duì)AP軸外旋記為正值，否則為負(fù)。記錄并統(tǒng)計(jì)角β的均值（β均值）、標(biāo)準(zhǔn)差。計(jì)算β均值與外旋0.44

6、°線之間的角度差。根據(jù)此角度差與脛骨平臺(tái)前后徑算出脛骨假體旋轉(zhuǎn)定位時(shí)應(yīng)如何以髕腱內(nèi)側(cè)緣為參照來(lái)取得最佳假體旋轉(zhuǎn)。
　　 結(jié)果:
　　 β均值=-7.04±2.81，最小-13.0°最大-0.4°。脛骨假體旋轉(zhuǎn)定位時(shí)如果以髕腱內(nèi)側(cè)緣為參照點(diǎn)應(yīng)外移6.27mm。
　　 結(jié)論:
　　 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，當(dāng)以髕腱內(nèi)側(cè)為脛骨假體旋轉(zhuǎn)參照點(diǎn)時(shí)，有可能導(dǎo)致假體內(nèi)旋過(guò)度而疼痛的情況。在本實(shí)驗(yàn)第一部分中，得出無(wú)痛組脛骨假體