先天性上斜肌麻痹的臨床研究.pdf

1、目的:
　　 研究手術(shù)對先天性上斜肌麻痹患者的療效，并將單側(cè)和雙側(cè)患者進(jìn)行比較;觀察并比較單側(cè)和雙側(cè)先天性上斜肌麻痹患者上斜肌的影像學(xué)形態(tài)變化，計算上斜肌最大橫截面積及雙眼的比值，探討先天性上斜肌麻痹的發(fā)病原因。
　　 方法:
　　 選取2012年2月至2012年12月間于天津市眼科醫(yī)院就診的資料完整的先天性上斜肌麻痹患者39例（51眼），其中單側(cè)患者27例(27眼)，雙側(cè)患者12例(24眼);年齡3～38歲，平

2、均10.36歲，將有眼底像資料的17例正常人作為眼底FDA研究的對照組。觀察其術(shù)前、術(shù)后垂直斜度、代償頭位以及眼底FDA的矯正情況并進(jìn)行組間比較分析。將其中有CT資料的26例（34眼）先天性上斜肌麻痹患者設(shè)為病例組，其中單側(cè)患者18例（18眼），雙側(cè)患者8例(16眼);有CT資料的17例（34眼）正常人作為對照組。使用日本Cannon眼底照相機拍攝眼底像，CorelDraw12.0繪圖軟件測量黃斑-視乳頭夾角度數(shù)(forea-disca

3、ngle，F(xiàn)DA);應(yīng)用計算機體層掃描(CT)技術(shù)和CT圖像測量方法對病例組和對照組的上斜肌進(jìn)行冠狀位掃描檢查，測量并計算先天性上斜肌麻痹患者和正常人的上斜肌最大橫截面積并進(jìn)行比較，計算單側(cè)先天性上斜肌麻痹患者雙眼上斜肌最大橫截面積的比值，并與正常對照組雙眼間的比值進(jìn)行比較。采用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.術(shù)后27例單側(cè)先天性上斜肌麻痹患者，治愈22例，改善5例;12例雙側(cè)先天

4、性上斜肌麻痹患者，治愈10例，改善1例，余1例隱蔽型上斜肌麻痹患者于二次手術(shù)取得治愈。術(shù)前有代償頭位者32例（占82.05％），術(shù)后原有代償頭位消失或基本消失26例（占81.25％），好轉(zhuǎn)5例（占15.63％），1例患者頭歪向?qū)?cè)，診為隱蔽型上斜肌麻痹，二次矯正術(shù)后頭正位。術(shù)前Bielschowsky陽性者30例（單側(cè)26例，雙側(cè)4例），術(shù)后轉(zhuǎn)陰18例，改善12例。
　　 2.單側(cè)先天性上斜肌麻痹患者中，13例(48.15％)表

5、現(xiàn)為麻痹眼的外旋，4例(14.81％)表現(xiàn)為非麻痹眼的外旋，余10例(37.04％)患者雙眼均存在外旋。單側(cè)先天性上斜肌麻痹患者麻痹眼組術(shù)前眼底FDA為(12.23±6.44)°，非麻痹眼組眼底FDA為(11.94±5.08)°，雙側(cè)患者眼底FDA為(19.10±8.19)°，正常對照組眼底FDA為（6.57±2.70）°，單側(cè)麻痹眼組與非麻痹眼組比較，F(xiàn)DA差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);單側(cè)麻痹眼組、非麻痹眼組與雙側(cè)上斜肌麻痹患者

6、比較，前兩者的FDA均明顯小于后者(P＜0.05);單側(cè)麻痹眼組、單側(cè)非麻痹眼組及雙側(cè)麻痹組患者眼底FDA均顯著大于正常對照組(P＜0.05)。
　　 3.單側(cè)麻痹患者麻痹眼組術(shù)后眼底FDA為(7.15±5.06)°，非麻痹眼組術(shù)后眼底FDA為(8.66±6.90)°，雙側(cè)患者術(shù)后眼底FDA為(9.34±5.78)°，正常對照組眼底FDA為(6.57±2.70)°，上述四組患者兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。單側(cè)麻

7、痹眼組、單側(cè)非麻痹眼組和雙側(cè)麻痹組各組術(shù)前與術(shù)后眼底FDA比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 4.正常對照組上斜肌的最大橫截面積為(9.98±1.08) mm2，單側(cè)麻痹眼組上斜肌的最大橫截面積為(6.05±3.29) mm2，單側(cè)非麻痹眼組上斜肌的最大橫截面積為(10.52±1.61)mm2，雙側(cè)患者上斜肌的最大橫截面積均值為(8.67±2.08)mm2;單側(cè)麻痹眼組上斜肌的最大橫截面積與正常對照組及單側(cè)非麻痹眼

8、組相比明顯減少（P＜0.05）;雙側(cè)患者上斜肌的最大橫截面積小于正常對照組(P＜0.05);單側(cè)非麻痹眼組上斜肌的最大橫截面積與正常對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 5.正常對照組雙眼上斜肌最大橫截面積的比值:右眼/左眼為1.00±0.08，95％的可信區(qū)間為0.97～1.05;左眼/右眼為0.99±0.08，95％的可信區(qū)間為0.98～1.03;雙眼比值的均值為1.00±0.08，95％的可信區(qū)間為0.98～

9、1.03。單側(cè)先天性上斜肌麻痹患者的麻痹眼與非麻痹眼上斜肌最大橫截面積比值為0.55±0.26，麻痹側(cè)的上斜肌肌肉寬度約為對側(cè)的50％;單側(cè)患者比值的95％可信區(qū)間為0.42～0.68，遠(yuǎn)小于正常對照組，且低于正常對照組可信區(qū)間的下限。
　　 結(jié)論:
　　 1.手術(shù)可有效矯正先天性上斜肌麻痹患者的垂直斜視及眼球的外旋斜視，并對改善代償頭位起積極作用。如果最大垂直斜視度位于上斜肌作用方向，且術(shù)中其牽拉試驗上斜肌肌腱松弛，可

10、考慮行上斜肌折疊術(shù)。
　　 2.單側(cè)及雙側(cè)先天性上斜肌麻痹患者均存在眼球外旋，雙側(cè)患者外旋程度比單側(cè)患者重;單側(cè)患者麻痹側(cè)與非麻痹側(cè)的外旋度比較，無明顯差別;單側(cè)上斜肌麻痹患者的眼球外旋不僅表現(xiàn)在麻痹眼，也可以表現(xiàn)在非麻痹眼或雙眼。
　　 3.先天性上斜肌麻痹患者的上斜肌橫截面積在CT冠狀位影像上可明顯縮小;單側(cè)先天性上斜肌麻痹患者雙眼上斜肌明顯不對稱，麻痹側(cè)的上斜肌較對側(cè)明顯纖細(xì)，其橫截面積平均約為對側(cè)的50％。影像學(xué)