基于血肌酐、胱抑素C的腎小球濾過率計算方程對腎移植術后早期移植腎功能評估的價值和意義.pdf

1、目的：
　　 腎移植是治療終末期腎病患者的有效方法。急、慢性排斥反應或藥物引起的腎毒性是腎移植術后常見的并發(fā)癥。因此及時準確的評價移植腎功能具有十分重要的意義，只有預先了解腎功能的變化才能通過調節(jié)免疫抑制劑的用藥來避免移植器官衰竭。腎小球濾過率（Glomerular filtration rate，GFR）是評價腎功能的重要指標。目前臨床上常規(guī)采用CCr、SCr、BUN等作為評估GFR的參數(shù)，但一些腎性和非腎性的因素可干擾這些結

2、果，且由于腎臟有強大的儲備能力和代償能力，當腎小球濾過功能下降到正常1/3時，仍有很多參數(shù)可在正常范圍[1]，因而在臨床上用以上檢測項目評價GFR存在盲點。CystatinC全稱半胱氨酸蛋白酶抑制劑C，可自由通過腎小球濾過，不被腎小管重吸收和分泌，其濃度不受性別、年齡、炎癥反應、腫瘤、肌肉活動、飲食攝入等因素影響，因而可作為一項理想地反映腎小球濾過功能的指標[19]。本研究通過對血清CystatinC及其相關GFR評估公式對移植腎小球濾

3、過功能的研究，為臨床腎移植術后提供一個簡便、準確、敏感的反映GFR的指標。
　　 方法：
　　 研究對象分為正常人群組和腎移植組。正常人群組選取健康查體者36人，其中男性18例，女性18例，平均年齡33.9±9.0歲，測定CystatinC濃度，記錄每例年齡、性別、身高、體重等。腎移植組選取2008年10月～2009年9月期間在濟南軍區(qū)總醫(yī)院泌尿外科接受初次尸腎移植術后一個月的患者，其中男性19例、女性17例，移植腎功能

4、狀態(tài)穩(wěn)定。平均年齡42.7±16歲；以雙血漿法測定99mTC-二乙三胺五醋酸（99mTe-DTPA）漿清除率（ml/min/1.73㎡）作為診斷評價GFR的金標準。測定每例的CystatinC濃度，同時測定血清肌酐濃度，CystatinC的檢測方法為乳膠顆粒增強免疫透射比濁法（particle enhanced turbidimetric immunoassay，PETIA）法，試劑盒購自上海德波生物技術公司；肌酐濃度的測定方法為堿性苦

5、味酸法，以上指標均由我院檢驗科Beckman LX20全自動生化分析儀測定。通過正常人群組測定CystatinC參考值范圍；比較腎移植組與正常人群組CystatinC的均數(shù)是否有差異。比較腎移植組CystatinC、Scr與rGFR的相關性，并將所測數(shù)據(jù)應用Hoek公式、Filler公式、瑞金方程與99mTc-DTFA清除率（rGFR）比較，觀察3種GFR評估公式與99mTc-DTPA清除率（rGFR）的相關性，觀察3種GFR評估公式的

6、偏離度、精確度和準確性。試驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（（）±S）表示，兩組間比較用t檢驗，相關性分析采用直線回歸，SPSS散點圖分析3種eGFR方程的偏離度、精確度和準確性，P<0.05認為有統(tǒng)計學差異，采用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析。
　　 結果：
　　 1.正常人群組的CystatinC參考值范圍0.36～1.30mg/L。腎移植組的CvstatinC參考值范圍0.62～2.66mg/L。兩者均數(shù)行t檢驗，p<0.

7、01有統(tǒng)計學意義，腎移植術后早期（術后1個月）的CystatinC濃度要高于健康人群。
　　 2.腎移植組病人的CystatinC與99mTc-DTPA清除率的相關程度最密切，有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。
　　 腎移植組病人CystatinC、Scr與99mTc-DTPA清除率相關系數(shù)分別為r=-0.885（P<0.01）、r=-0.716（P<0.01），CystatinC與Scr相關系數(shù)為r=-0.673。

8、　　 3.1相關性：Hoek公式與99mTc-DTPA清除率相關程度最密切Hoek公式、Filler公式、瑞金方程與99mTc-DTPA清除率均有較好的相關性，相關系數(shù)分別為r=0.835（P<0.01）、r=0.829（P<0.01）、r=0.769（P<0.01），Hoek公式與99mTc-DTPA清除率相關程度最密切，有統(tǒng)計學意義（p<0.01）。
　　 3.2偏離度：Hoek公式偏離度小于filler公式、瑞金方程。結

9、果分別為：Hoek公式偏離度=1424任意單位，filler公式偏離度=1798任意單位，瑞金方程偏離度=1495任意單位。
　　 3.3精確度：Hoek公式精確度優(yōu)于filler公式、瑞金方程。結果分別為：Hoek公式精確度=27.9ml/min/1.73㎡，F(xiàn)iller公式精確度=31.3ml/min/1.73㎡瑞金方程精確度：31.2ml/min/1.73㎡。
　　 3.4準確性：99mTc-DTPA清除率±10％

10、、±30％的準確性Hoek公式（47.2％，92.2％）優(yōu)于filler公式公式（30.6％，72.2％）、瑞金方程（25.0％，75.0％）。
　　 結論：
　　 1.CystatinC是一項良好的評價腎功能指標。腎移植術后一個月的CystatinC濃度高于正常范圍.
　　 2.以CystatinC為基礎的Hoek公式的偏離度、精確度、準確性均優(yōu)于以Scr為基礎瑞金方程和 CystatinC基礎Filler評估