某鋼鐵企業(yè)塵肺病直接醫(yī)療費用分析及賠付機制的探討.pdf

1、塵肺病作為我國最嚴(yán)重的職業(yè)病之一，發(fā)病人數(shù)多，且呈逐年增加趨勢。截至2006年全國累計報告職業(yè)病676,562例，其中：塵肺病累計發(fā)病616,442例，死亡146，195例，現(xiàn)患470,247例。我國政府一直十分重視塵肺病的防治工作，投入了大量的人力、物力、財力等，并制定了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)政策，通過綜合防治，塵肺病人發(fā)病工齡、發(fā)病年齡明顯延長。到目前為止，塵肺病仍然是我國最嚴(yán)重的職業(yè)病，國家為此承擔(dān)了巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，目前我國尚無明確的塵肺病單病

2、種醫(yī)療費用具體賠償標(biāo)準(zhǔn)和操作辦法，各有關(guān)部門只能依照《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》和《工傷保險條例》等相關(guān)法規(guī)，對確診的塵肺病進行勞動能力鑒定后進行賠付，這種賠付只是對勞動者勞動能力喪失的一種經(jīng)濟補償，并未考慮病人長期的醫(yī)療費用，造成勞動者特別是流動農(nóng)民工人要求經(jīng)濟賠償時無據(jù)可依。因此，探討塵肺病人的最基本醫(yī)療費用和塵肺病單病種醫(yī)療費用水平，對于細(xì)化塵肺病的傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)和賠償依據(jù)、規(guī)范塵肺病人的治療行為等具有深遠(yuǎn)的意義。

3、 目的:明確塵肺病直接醫(yī)療成本的組成、范圍及分布，初步分析塵肺病的影響因素，為進一步細(xì)化塵肺病單病種的勞動能力鑒定提供依據(jù)，同時為塵肺病的醫(yī)療賠償提供科學(xué)依據(jù)。 方法:本研究以北方鋼鐵集團企業(yè)醫(yī)療費用電子檔案為基礎(chǔ)，按塵肺病的分期、合并癥醫(yī)療費用類型，選取了2003年～2005年三年936例塵肺病，計109,530條費用記錄進行了統(tǒng)計分析，分別對單純Ⅰ期和單純Ⅱ期，以及Ⅰ期合并結(jié)核和Ⅱ期合并結(jié)核的人均住院醫(yī)療費用均采用非參數(shù)檢

4、驗；同時，對237例塵肺病人的傷殘等級、期別、工種、是否合并結(jié)核、年齡別、工齡別等的醫(yī)療費用進行了問卷調(diào)查和統(tǒng)計分析。對醫(yī)療費用及其影響因素進行主成分分析；對塵肺病直接醫(yī)療費用分析方法和塵肺病賠付機制進行了比較研究和探討。 結(jié)果:塵肺病年人均總醫(yī)療費用下、上四分位數(shù)間距在3485.2元～8566.9元之間。塵肺病門診年人均醫(yī)療費用范圍為201.9元～799.5元；住院塵肺病人年人均醫(yī)療費用范圍為1235.7元～11162.1元。

5、對單純Ⅰ期和單純Ⅱ期，以及Ⅰ期合并結(jié)核和Ⅱ期合并結(jié)核的人均住院醫(yī)療費用均進行了中位數(shù)檢驗，發(fā)現(xiàn)Ⅰ期、Ⅱ期的年人均住院醫(yī)療費用差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P分別為0.1722和0.5552)；除合并結(jié)核外，其他合并癥如肺氣腫、肺內(nèi)感染等也占有相當(dāng)比例；在住院費用明細(xì)中，藥費、床費比例較高；塵肺病醫(yī)療費用的影響因素為傷殘等級或者塵肺期別及是否合并結(jié)核。237例問卷調(diào)查塵肺患者中，合并癥者161例，占67.9％，其中合并肺氣腫、心臟病的塵肺例數(shù)分別占

6、合并癥總例數(shù)的21.1％、23.0％。塵肺病的主要影響因素為傷殘等級或塵肺期別合并結(jié)核，但由于兩方面因素存在交互影響，故在制定塵肺賠償依據(jù)時不應(yīng)同時考慮。通過比較研究發(fā)現(xiàn)塵肺病直接醫(yī)療費用分布屬于非正態(tài)分布，因此在根據(jù)樣本量選用統(tǒng)計方法時應(yīng)注意采用非參數(shù)檢驗較為合適；在進行塵肺病醫(yī)療費用發(fā)生年份之間的比較時，如果年份相差過大，還應(yīng)考慮采用貼現(xiàn)進行校正。 制定塵肺病單病種賠償制度可作為工傷保險醫(yī)療賠付的嘗試。 結(jié)論:塵肺病