16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像bolus tracking技術(shù)和仿真內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的： 1.探討bolus tracking技術(shù)在16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用價(jià)值。 2.探討16層螺旋CT仿真內(nèi)鏡在診斷與評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法: 1.86例16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影資料中，50例為無(wú)明顯心臟疾患的健康者，36例為臨床疑有冠心病或冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者(擬診冠心病25例，冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后7例，冠脈搭橋術(shù)后4例)。將50例健康者分

2、為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ組，每組10例，其中Ⅰ為對(duì)照組，按test bolus所測(cè)得的主動(dòng)脈根部TDC峰值時(shí)間作為掃描延遲時(shí)間進(jìn)行掃描；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ組及36例患者按bolus tracking進(jìn)行掃描，設(shè)置觸發(fā)掃描閾值分別為70Hu、100Hu、130HU、160Hu和130Hu。常規(guī)重建R-R間期25％～75％(間隔5％)10個(gè)時(shí)相進(jìn)行橫斷面重建，重建層厚1.0mm，層間距0.5mm，具體后處理技術(shù)包括容積重建(VR)、多平面重建(MP

3、R)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)和仿真內(nèi)鏡(CTVE)。 2.50例健康者在最佳軸位重建圖像上測(cè)定以下血管增強(qiáng)后CT值：AO<,1>、AO<,2>、PA、RCA、LM、LAD、CX、CS，然后比較分析Ⅰ～Ⅴ組冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)效果，并將Ⅰ～Ⅴ組對(duì)冠狀動(dòng)脈11個(gè)節(jié)段顯示的圖像質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)分和統(tǒng)計(jì)分析。 3.36例患者在軸位重建圖像的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行VR、MPR、MIP、CPR和CTVE成像，其中32例患者(25例

4、擬診冠心病，7例冠脈支架術(shù)后)在MSCTA檢查后2周內(nèi)作選擇性冠狀動(dòng)脈血管造影(SCA)對(duì)照，并將MSCTA及CTVE對(duì)冠狀動(dòng)脈管腔≥50％狹窄的顯示情況與SCA結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果: 1.50例健康者的年齡、體重和平均心率在Ⅰ～Ⅴ組間分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。各組平均掃描延遲時(shí)間分別為19.35±3.50s、21.00±1.94s、22.20±2.44s、22.60±2.76s、23.70±1.66s，經(jīng)方

5、差分析有顯著性差異(p<0.05)。其中，Ⅰ組平均延遲時(shí)間較Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ組提早3～5s，差異有顯著性(p<0.05)；在bolus tracking各組中，Ⅱ與Ⅴ組延遲時(shí)間比較有顯著性差異(p<0.05)。Ⅰ～Ⅴ組血管增強(qiáng)后平均CT值：在AO<,1>、RCA、LM、LAD、LCX呈先遞增、后遞減趨勢(shì)，以Ⅰ組最低，Ⅳ組最高，V組稍有下降；在AO<,2>、PA呈遞減趨勢(shì)，以Ⅰ組最高，Ⅱ組最低；在CS呈遞增趨勢(shì)，以Ⅰ組最低，Ⅱ組最高。經(jīng)方差分析

6、各組血管增強(qiáng)后平均CT值在AO<,1>、LM、LAD、LCX、CS間均存在顯著性差異(P<0.05)，在AO<,2>、PA、RCA無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。Ⅰ～Ⅴ組血管強(qiáng)化后CT值組間比較存在顯著性差異的血管組是：AO<,1>：Ⅰ與Ⅳ、Ⅱ與Ⅳ；LM、LCX：Ⅰ與Ⅳ、Ⅰ與Ⅴ、Ⅱ與Ⅳ、Ⅱ與Ⅴ；LAD：Ⅰ與Ⅳ、Ⅰ與Ⅴ、Ⅱ與Ⅳ、Ⅱ與Ⅴ、Ⅲ與Ⅳ、Ⅲ與Ⅴ；CS：Ⅰ與Ⅴ。Ⅰ～Ⅴ組冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量評(píng)分結(jié)果分別為：2.46±0.98、 2.8l±1.

7、03、3.33±0.86、 3.69±0.54、 3.23±0.85，以Ⅳ組圖像質(zhì)量得分最高，Ⅰ組最低；各組質(zhì)量評(píng)分經(jīng)方差分析有顯著性差異(p<0.05)。Ⅰ～Ⅴ組圖像質(zhì)量評(píng)分組間比較顯示：Ⅰ與Ⅲ、Ⅰ與Ⅳ、Ⅰ與Ⅴ組、Ⅱ與Ⅲ、Ⅱ與Ⅳ、Ⅱ與Ⅴ組間比較存在顯著差異(P<0.05)。 2.36例患者366個(gè)冠脈節(jié)段中共281個(gè)節(jié)段獲得滿意的CTVE圖像，成功率76.8％。7例13枚冠脈支架均被檢出，其中1例顯示LAD近段兩枚支架之間管壁

8、鈣化斑塊和管腔再狹窄。4例搭橋術(shù)后14支橋血管顯示通暢。32例以SCA為金標(biāo)準(zhǔn)，。MSCTA及CTVE顯示狹窄≥50％共52支，其中41支與SCA一致； MCSTA及CTVE診斷冠狀動(dòng)脈管腔≥50％狹窄的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度分別為83.7％、95.3％、93.2％；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為78.8％、96.3％。2種檢查方法結(jié)果經(jīng)配對(duì)卡方檢驗(yàn)差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論: 1、在16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈

9、成像中，應(yīng)用bolus tracking技術(shù)掃描結(jié)合最佳觸發(fā)閾值可較好地顯示冠狀動(dòng)脈全貌，提高冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量；其中對(duì)比劑流速為4.0ml/s，觸發(fā)閡值為130Hu顯示冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量較好。 2、16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影及仿真內(nèi)鏡可以無(wú)創(chuàng)地顯示冠狀動(dòng)脈、冠脈支架和橋血管的形態(tài)、腔內(nèi)結(jié)構(gòu)和通暢程度；能較好地顯示冠狀動(dòng)脈管腔狹窄情況，對(duì)于管腔≥50％狹窄有較高敏感度和特異度，尤其在冠脈嚴(yán)重鈣化病例中，CTVE結(jié)合VR、MPR、MI