多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像檢查技術(shù)的質(zhì)量控制和臨床應(yīng)用研究.pdf

1、【目的】一、探討多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影(multislicespiralCTcoronaryangiography，MSCTCA)檢查技術(shù)的質(zhì)量控制要點(diǎn)，觀察冠狀動(dòng)脈的解剖和變異。 二、探討MSCTCA在冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷和治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 【材料和方法】一、共進(jìn)行121例MSCTCA檢查，其中包括28例無(wú)明顯心臟疾患的健康志愿者，83例臨床懷疑或診斷冠心病患者(并有23/83例同時(shí)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影)，6例經(jīng)皮

2、冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后和4例冠脈搭橋術(shù)后患者的MSCTCA檢查者資料。主要參數(shù)：選擇0.5S的螺旋掃描方式，層厚1.25mm，重建間隔為0.6mm，螺距為0.275：1，顯示野(FOV)為250mm，矩陣為512×512，管電壓為140KV，管電流為180mA，使用3.5寸軟盤(pán)記錄病人CT掃描進(jìn)程中的心電圖數(shù)據(jù)，采用回顧性心電門(mén)控技術(shù)和分段數(shù)據(jù)采集方式。做小劑量試驗(yàn)，經(jīng)肘靜脈以3.5ml/s的速率注射15ml濃度為300mgI/ml，確定最

3、佳掃描延遲時(shí)間。對(duì)比劑用量一般按以2ml/Kg，注射速度3ml/s～4ml/s，總量在一般在80～140ml。 二、對(duì)28例健康體檢者掃描結(jié)束后，將其掃描原始數(shù)據(jù)分別按45％、55％、65％、70％、75％、85％R-R間期的不同相位的橫斷面進(jìn)行重建；分別對(duì)上述橫斷面圖像進(jìn)行容積再現(xiàn)(volumerendering，VR)，多平面重建(multiplanarreformation，MPR)，最大密度投影(maximuminten

4、sityprojection，MIP)，及仿真內(nèi)窺鏡(virtualendoscopy，VE)，曲面重建(curvedplanarreformat，CPR)法重建，分別重建出冠脈主干及其主要分支的三維圖像。探討MSCT對(duì)各冠脈的最佳顯示時(shí)相及其情況；不同心率對(duì)圖像質(zhì)量的影響和各種三維重建技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。 三、83例臨床懷疑或診斷冠心病患者的MSCTCA檢查者資料按75％R-R間期相位的橫斷面進(jìn)行重建；把重建后的數(shù)據(jù)傳送至AD

5、W4.1高級(jí)工作站，分別對(duì)上述橫斷面圖像進(jìn)行VR，MPR，MIP，VE，CPR法重建，分別重建出冠脈主干及其主要分支的三維圖像。而對(duì)于冠狀動(dòng)脈搭橋或內(nèi)支架置入術(shù)后的患者將其分開(kāi)評(píng)價(jià)，按75％R-R間期相位的橫斷面進(jìn)行重建，只對(duì)其重建出橋血管及含支架血管，篩選出最佳圖像用于影像診斷。統(tǒng)計(jì)各疾病的MSCTCA征象特點(diǎn)，對(duì)同時(shí)行SCA和MSCTCA23/83例，以SCA為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)MSCTCA對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄顯示的準(zhǔn)確性。 【結(jié)果】一

6、、MSCTCA對(duì)冠脈1-3級(jí)分支、甚至部分4級(jí)分支顯示清晰，左冠脈主干及前降支重建的最佳時(shí)相為70％R-R時(shí)相，左回旋支及右冠脈為75％R-R時(shí)相。以75％的相位窗重建得到容積再現(xiàn)的圖像為最佳。MSCTCA圖像質(zhì)量受心率影響，并與之呈負(fù)相關(guān)。 二、23例同時(shí)行MSCTCA及SCA患者：MSCTCA顯示19支狹窄(≥50％為標(biāo)準(zhǔn))的動(dòng)脈支中，16支與SCA一致。敏感度為80％、特異度為95.83％、準(zhǔn)確度為92.39％、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值

7、為84.21％、陰性預(yù)測(cè)值為94.52％、假陽(yáng)性率為4.17％、假陰性率為20％；83例臨床懷疑或診斷冠心病患者的MSCTCA檢查者資料，發(fā)現(xiàn)冠脈管壁不光滑75/83例，71/83例發(fā)現(xiàn)斑塊135處，其中軟斑塊36處、混合斑塊31處，鈣化斑塊68例，鈣化積分從0～1532不等。 三、冠脈搭橋和內(nèi)支架置入術(shù)后患者：4例冠脈搭橋的7支搭橋血管均通暢，吻合口均可見(jiàn)，其中3支搭橋血管管壁較毛糙；6例冠脈前降支等主干內(nèi)支架表現(xiàn)為支架尚通暢

8、。 四、MSCTCA還可發(fā)現(xiàn)冠脈的其他疾患：心肌橋1例。 【結(jié)論】一、MSCTCA作為一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全可靠的冠脈血管檢查技術(shù)，可直觀、立體地、動(dòng)態(tài)地對(duì)冠脈進(jìn)行全面觀察、分析。MSCTCA對(duì)冠脈主干及其主要分支顯示好，對(duì)比佳；可完整顯示冠狀動(dòng)脈1～3級(jí)分支及部分四級(jí)分支。適當(dāng)?shù)膾呙鑵?shù)、造影劑用量、重建相位、心率控制及圖像后處理為MSCTCA技術(shù)的質(zhì)控要點(diǎn)，確定最佳掃描延遲時(shí)間是MSCTCA成功的關(guān)鍵。 二、M

9、SCTCA圖像所得冠脈系統(tǒng)各徑線(xiàn)的測(cè)量值反映的是血管在人體自然功能狀態(tài)下的真實(shí)值，是血管的內(nèi)徑，具有實(shí)際的臨床應(yīng)用價(jià)值。 三、MSCTCA與SCA顯示冠狀動(dòng)脈狹窄的差異無(wú)顯著意義并具有較強(qiáng)吻合度，就診斷而言，在多數(shù)病例中基本能夠取代創(chuàng)傷性的SCA。 四、MSCTCA可直觀、立體地觀察冠脈管腔內(nèi)表面，通過(guò)二維、三維、四維圖像對(duì)血管狹窄、斑塊等病變可進(jìn)行全面觀察、分析，對(duì)疾病診斷，制定治療方案、手術(shù)計(jì)劃，估計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及對(duì)搭