子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥的臨床研究.pdf

1、目的：子宮腺肌癥是一種困擾育齡期婦女日常生活、給工作學(xué)習(xí)帶來(lái)不便的常見(jiàn)婦科疾病，是由于人工流產(chǎn)或多次妊娠的創(chuàng)傷導(dǎo)致子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)呈彌漫性和局灶性浸入子宮肌層引起的一種良性病變。子宮腺肌癥的主要臨床表現(xiàn)是繼發(fā)性痛經(jīng)、經(jīng)量增多、繼發(fā)性貧血。長(zhǎng)期以來(lái)，子宮腺肌病的治療一直以手術(shù)治療為主，輔以藥物治療。手術(shù)切除子宮使要求生育的育齡婦女喪失生育能力，同時(shí)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，藥物治療易復(fù)發(fā)且副作用大。隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)技術(shù)的發(fā)展，介入治療技術(shù)作為

2、新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科得到了飛速發(fā)展，受到了廣大醫(yī)學(xué)工作者和民眾的認(rèn)可和接受。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外的學(xué)者運(yùn)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療該病取得了一定的臨床療效，但插管造影技術(shù)、栓塞材料、術(shù)后并發(fā)癥等問(wèn)題一直存在爭(zhēng)論。本研究采用小劑量碘化油平陽(yáng)霉素乳劑行子宮動(dòng)脈末梢栓塞，同時(shí)輔以明膠海綿條子宮動(dòng)脈主干栓塞治療子宮腺肌癥，比較研究對(duì)象介入治療手術(shù)前及術(shù)后第12個(gè)月痛經(jīng)程度、月經(jīng)量、Hb值、子宮體積、內(nèi)分泌變化等各項(xiàng)指標(biāo)的變化。探討小劑量碘化油平陽(yáng)霉素乳劑明膠海綿

3、栓塞子宮動(dòng)脈治療子宮腺肌癥的方法及其臨床應(yīng)用。 方法：研究對(duì)象選擇河北大學(xué)附屬醫(yī)院介入治療科根據(jù)臨床癥狀(痛經(jīng)、月經(jīng)量增多)及B超或MRI檢查結(jié)果診斷子宮腺肌癥并成功接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后第1、6、12、24個(gè)月行B超、化驗(yàn)檢查并堅(jiān)持隨訪(fǎng)的46例子宮腺肌癥患者。入選對(duì)象平均年齡38歲(32歲-46歲)，均已婚，育有健康子女，術(shù)前均簽署知情同意書(shū)。手術(shù)時(shí)間選擇月經(jīng)干凈5天-10天內(nèi)，采用Seldinger技術(shù)動(dòng)脈穿刺，應(yīng)用4F

4、Cobra導(dǎo)管超選擇插管至雙側(cè)子宮動(dòng)脈，采用PHILIPS(Allura)型數(shù)字減影機(jī)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影。顯示子宮腺肌病患者一側(cè)或雙側(cè)子宮動(dòng)脈呈增粗、扭曲狀，子宮體的血管分布不均、雜亂，無(wú)明顯血管網(wǎng)形成，實(shí)質(zhì)期子宮體呈均勻性或局灶性增大，染色不均勻、形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)有多個(gè)散在性充盈缺損區(qū)呈橢圓行或不規(guī)則狀，無(wú)明顯包膜，周邊呈毛刺狀，病灶分布不均。根據(jù)造影的顯示子宮動(dòng)脈粗細(xì)及病灶分布情況，用小劑量碘化油平陽(yáng)霉素乳劑栓塞子宮動(dòng)脈血管床前小動(dòng)脈

5、，明膠海綿條加強(qiáng)栓塞子宮動(dòng)脈主干。以痛經(jīng)程度、月經(jīng)量、Hb值、子宮體積、性激素分泌變化為指標(biāo)，比較研究對(duì)象介入治療手術(shù)前及術(shù)后第12個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)的變化。分析小劑量碘油平陽(yáng)霉素乳劑明膠海綿栓塞子宮動(dòng)脈治療子宮腺肌癥的臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞治療后，43例患者3個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)，2例6個(gè)月恢復(fù)，1例46歲患者出現(xiàn)閉經(jīng)。45例患者的月經(jīng)量均不同程度減少，術(shù)后12個(gè)月減少至術(shù)前的55.4±18.3％(t=1 3.8，p＜0.0001)，而

6、月經(jīng)周期(p=0.193)、經(jīng)期(p=0.06)無(wú)明顯變化；術(shù)后12個(gè)月所有患者的血紅蛋白值均明顯升高(t=-37.04，p＜0.001)；45例術(shù)后2個(gè)月痛經(jīng)完全消失，1例術(shù)后2個(gè)月痛經(jīng)明顯減輕，至術(shù)后4個(gè)月完全消失，術(shù)后第12個(gè)月痛經(jīng)緩解率達(dá)100％，性交痛消失，術(shù)后12個(gè)月疼痛評(píng)分(t=101.85，p＜0.0001)及痛經(jīng)分級(jí)(t=47.97，p＜0.0001)比術(shù)前顯著降低；術(shù)后子宮及病灶體積呈進(jìn)行性縮小，以術(shù)后12個(gè)月為界，

7、子宮體積(t=5.74，p＜0.05)、病灶體積(t=6.75，p＜0.01)顯著縮?。徊食@示術(shù)后第12個(gè)月子宮肌層及病灶內(nèi)血流信號(hào)明顯減少，子宮腺肌病的典型圖像消失；性激素分泌水平全部恢復(fù)正常。46例患者均不同程度出現(xiàn)栓塞綜合癥，其中12例表現(xiàn)為劇烈下腹部疼痛，應(yīng)用靜脈自控止痛泵緩解； 35例患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，3例術(shù)后3個(gè)月意外妊娠，而采用了人工流產(chǎn)。未出現(xiàn)子宮壞死、感染、動(dòng)脈血管破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論： 1.子宮動(dòng)脈

8、栓塞術(shù)治療該病可使病變子宮體積縮小，月經(jīng)量減少，痛經(jīng)和貧血癥狀得到不同程度改善和糾正，是一種有效、安全、簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少恢復(fù)快且易被患者接受的微創(chuàng)治療方法。 2.小劑量碘化油平陽(yáng)霉素乳劑明膠海綿栓塞子宮動(dòng)脈方法不僅保留子宮而且對(duì)正常生殖功能影響較少。 3.介入治療較少影響卵巢的功能而導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，從而提高生活質(zhì)量。 4 隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)介入認(rèn)識(shí)的提高，介入治療子宮腺肌癥可能逐步取代手術(shù)和藥物為主的治療方